Cambios en el índice CD4/CD8 relacionados con coinfección de tuberculosis activa en pacientes con infección VIH posterior al inicio de terapia antiretroviral controlada en el periodo 2008-2018 y tratamiento de enfermedad tuberculosa con un seguimiento de 5 años

Abstract

Objetivo: Evaluar los cambios a largo plazo de CD4/CD8 y su asociación con tuberculosis activa (TB) en personas que viven con VIH (PVV) en tratamiento antirretroviral combinado (TARc) con supresión virológica durante cinco años de seguimiento. Métodos: Estudio de cohortes retrospectivo conducido en un hospital público de Lima, Perú, que incluyó PVV ≥18 años que iniciaron TARc entre 2008 y 2018 y mantuvieron supresión virológica. Las evaluaciones fueron al inicio, a los 2 y 5 años. Se compararon dos grupos: 37 PVV con TB diagnosticados ±6 meses del inicio del TARc que completaron tratamiento, y 195 PVV sin TB, seleccionadas mediante muestreo aleatorio apareado por tiempo. Los desenlaces incluyeron cambios en CD4+, CD8+ y CD4/CD8; ajustados por nadir de CD4+, esquema TARc y factores clínicos y sociodemográficos. Las transiciones longitudinales de CD4/CD8 se analizaron mediante modelos de Markov en tiempo discreto, y las trayectorias de CD4+ y CD8+ con modelos mixtos de efectos lineales. Resultados: De los 232 participantes, el 83,6% fueron hombres, con una mediana de edad de 32 años al diagnóstico. Las PVV con TB presentaron mayor inmunosupresión basal, con menor nadir de CD4+ (78 vs. 251 células/µL) y menores relaciones CD4/CD8. Los CD4+ aumentaron significativamente a los 2 y 5 años (+230 y +283 células/µL; p<0,01), mientras que los CD8+ disminuyeron (−113 y −242 células/µL; p<0,01). TB no se asoció con la recuperación de CD4+, pero sí con menores niveles de CD8+ (β = −278,0; p<0,01) y con una interacción TB×tiempo compatible con activación inmune persistente. Los modelos de Markov mostraron que relaciones basales más bajas predijeron mejoría; sin embargo, la TB redujo las transiciones favorables al quinto año. Solo el 28–29% del grupo sin TB y el 11–12% del grupo con TB alcanzaron una relación ≥1. Un nadir de CD4+ bajo se asoció con peor recuperación...