Variación de la hemoglobina glicosilada y control glicémico en individuos con diabetes mellitus tipo 2 del servicio de endocrinología de un hospital nacional del Perú

Abstract

Objetivos: Evaluar la variación del control glucémico, medido por hemoglobina glicosilada (HbA1c), en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en un hospital nacional del Perú, e identificar factores asociados a la persistencia de mal control glucémico (HbA1c ≥7%). Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo con 741 pacientes entre 18 y 65 años, con al menos dos evaluaciones de HbA1c (basal y a un año), registrados entre 2015 y 2019. Se compararon proporciones de HbA1c ≥7% mediante la prueba de McNemar y se evaluó el cambio individual basal-final de la HbA1c. Para identificar factores asociados al mal control glucémico a lo largo del tiempo se emplearon modelos de ecuaciones de estimación generalizada (GEE) con distribución binomial, enlace logia, correlación exchangeable y errores robustos. Se construyeron modelos progresivos según porcentaje de datos faltantes y un análisis de sensibilidad con casos completos. Resultados: La proporción de pacientes con HbA1c ≥7% disminuyó de 66.6% a 60.7%, ( diferencia absoluta de 5.9%; IC95%: 2.4–9.4; p<0.001). El 14.3% mejoró (≥7% a <7%), mientras que 8.4% empeoró (<7% a ≥7%), con OR pareado de 1.71 (IC95%: 1.23–2.37). La mediana del cambio individual basal-final fue 0.0%; sin embargo, el 35.6% presentó una reducción >0.5% y el 28.3% un incremento >0.5%. En modelos GEE, la probabilidad de HbA1c ≥7% fue menor en la evaluación final (ORa: 0.73; IC95%: 0.61–0.88). Se asociaron con mayor probabilidad de mal control glucémico el tiempo de diabetes ≥10 años (ORa: 2.58; IC95%: 1.82–3.64), el uso de insulina sola o combinada (ORa >5) y la hipertrigliceridemia (ORa: 2.06; IC95%: 1.46–2.89). Un filtrado glomerular <60 ml/min, con menor probabilidad de mal control (ORa: 0.54; IC95%: 0.30–0.96)...