Comparación de resultados postoperatorios entre cirugía robótica y abierta en la separación de componentes abdominales para la reparación de hernia ventral abdominal

Abstract

Antecedentes: La separación de componentes en hernias ventrales complejas se asocia a una significativa carga de morbilidad perioperatoria. Dado que la evidencia actual se limita a ensayos clínicos y estudios retrospectivos con muestras reducidas de baja generalización, el análisis de grandes cohortes multicéntricas representa una oportunidad para evaluar con rigor estadístico la asociación del abordaje robótico con desenlaces postoperatorios en práctica clínica real. Objetivo: Evaluar la asociación entre el abordaje quirúrgico (robótico vs. abierto) y las complicaciones postoperatorias a 30 días en pacientes sometidos a separación de componentes. Metodología: Estudio de cohortes retrospectivo de la base de datos multicéntrica ACS-NSQIP (2022-2023). Se incluyeron adultos en cirugía electiva, empleando emparejamiento por puntaje de propensión (PSM) 1:2. Los desenlaces incluyeron complicaciones globales (primario), de herida, médicos y quirúrgicos (secundarios). Se aplicaron modelos de regresión de doble robustez y análisis granular. Resultados: Se identificaron 6,207 pacientes (abierta: 71.6%; robótica: 28.4%). Tras el PSM (n=5,259), el grupo robótico presentó menores tasas de complicaciones globales (4.8% vs. 19.6%), quirúrgicas (2.9% vs. 10.0%) y de herida (2.2% vs. 10.2%; p<0.001). En el análisis multivariado, la cirugía robótica se mantuvo como factor asociado independiente para menores complicaciones globales (aOR 0.193, IC95% 0.140–0.265), de herida (aOR 0.164), quirúrgicas (aOR 0.271) y médicas (aOR 0.229; todos p<0.001). El análisis granular mostró asociación con menores probabilidades de infección de sitio quirúrgico superficial (aOR 0.150), transfusión sanguínea (aOR 0.215) y reintervención (aOR 0.235). Conclusiones: Esta cohorte evidencia una asociación robusta entre el abordaje robótico y menor probabilidad de complicaciones, sugiriendo que es una alternativa potencialmente ventajosa en el manejo de hernias ventrales complejas.