Exactitud diagnóstica de los criterios ASGE 2019 y ESGE para el diagnóstico de coledocolitiasis en un hospital nacional peruano

Abstract

Introducción: La Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) y la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) han propuesto criterios para estratificar el riesgo de coledocolitiasis y optimizar la indicación de CPRE; sin embargo, su rendimiento diagnóstico es variable y la evidencia en población latinoamericana es limitada. Objetivo: Evaluar la exactitud diagnóstica de los criterios ASGE y ESGE para la detección de coledocolitiasis. Métodos: Estudio retrospectivo de exactitud diagnóstica realizado en un hospital público de Lima, Perú (2022–2023). Se incluyeron pacientes hospitalizados con sospecha de coledocolitiasis y al menos una prueba de referencia (CPRE, colangioresonancia, ultrasonografía endoscópica o exploración quirúrgica). Ambos criterios se aplicaron de forma independiente y se dicotomizaron como riesgo alto vs. riesgo no alto. Se estimaron sensibilidad, especificidad, valores predictivos y razones de verosimilitud con IC95%, con análisis estratificados por subgrupos clínicos y tiempo entre pruebas. Resultados: Se incluyeron 428 pacientes (edad media de 46±18 años; 71.5% mujeres); la prevalencia de coledocolitiasis fue 64.7%. Fueron clasificados como alto riesgo 57.2% por ASGE y 44.4% por ESGE. Para alto riesgo ASGE, la sensibilidad fue 71.5% (65.8–76.7), especificidad 68.9% (60.8–76.2), VPP 80.8% (75.3–85.6), VPN 56.8% (49.3–64.1), RV+ 2.3 (1.8–2.9) y RV– 0.4 (0.3–0.5). Para alto riesgo ESGE, la sensibilidad fue 60.6% (54.6–66.4), especificidad 85.4% (78.8–90.6), VPP 88.4% (83.0–92.6), VPN 54.2% (47.6–60.7), RV+ 4.2 (2.8–6.2) y RV– 0.5 (0.4–0.5). La especificidad de ambos criterios aumentó en pacientes con colecistitis aguda, pancreatitis aguda y antecedente de colecistectomía. No se observaron variaciones relevantes según el intervalo entre prueba índice y de referencia (≤3 vs >3 días). Conclusión: Ambos criterios mostraron rendimiento subóptimo; sin embargo, ESGE presentó mayor especificidad, aunque su baja sensibilidad limita su uso como herramienta única.