Mortalidad a los 30 días asociada a las bacteriemias por Enterobacterales productores de carbapenemasas en un hospital de referencia en Perú

Abstract

Antecedentes: Las bacteriemias causadas por Enterobacterales productores de carbapenemasa (EPC) se asocian con altas tasas de mortalidad. Sin embargo, existen datos limitados en América Latina, particularmente en regiones donde predomina blaNDM. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre bacteriemia por EPC y la mortalidad por cualquier causa a 30 días en pacientes hospitalizados, así como estimar asociaciones ajustadas según variables clínicas relevantes. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva basado en la revisión de registros clínicos y microbiológicos de pacientes adultos hospitalizados con bacteriemia por Escherichia coli o Klebsiella pneumoniae en un hospital de referencia peruano entre 2020 y 2023. Los episodios de bacteriemia en los pacientes se clasificaron como EPC o no-EPC según pruebas moleculares. El desenlace fue la mortalidad por cualquier causa a 30 días. Se utilizó regresión de Cox multivariable para estimar asociaciones ajustadas entre la bacteriemia por EPC y la mortalidad a 30 días, reportando como medida principal razones de hazard. Las covariables clínicas seleccionadas fueron seleccionadas a priori con base en plausibilidad biológica, evidencia previa y un marco conceptual explícito representado mediante un diagrama acíclico dirigido (DAG), que orientó la estrategia de ajuste. Resultados: Entre 506 pacientes, 97 (19,2%) presentaron bacteriemia por EPC, predominando blaNDM (63,9%) y blaKPC (36,1%). El riesgo acumulado de mortalidad a 30 días fue de 52,6% en el grupo EPC (IC95%: 43,1–62,8%) y de 21,3% en el grupo no-EPC (IC95%: 17,6–25,6%), con una diferencia absoluta de riesgo de 31,3% (IC95%: 20,6–42,0%). En el análisis multivariable, la bacteriemia por EPC asoció con mayor tasa instantánea de muerte a 30 días (HRa 1,88; IC 95%, 1,19–2,96)...