Nuestra conducta en la asociación de hernia de pared y abdominoplastia estética

Abstract

Background and Objectives. Liposuction is an essential procedure in aesthetic abdominoplasty, but when exists a no previously diagnosis, abdominal wall hernia may be the origin of a serious complication, like a bowel perforation. Ultrasonography is the first option in preoperative diagnosis, moreover computed tomography (CT) is a supplementary assistance in obese patients. We describe hernioplasty without alloplastic material and umbilicus reconstruction when is necessary, during a cosmetic abdominoplasty. Patients and Methods. Between January 2005 and December 2012, 104 patients underwent abdominoplasty; ultrasound and/or CT of the abdominal wall were requested as part of the preoperative studies. Results. According to Matarasso's classification, 30% of the patients were Type III and 70% Type IV, and 27% had abdominal wall hernia: 26% direct umbilical hernia, 33% indirect umbilical hernia, 37% epigastric hernia and 4% infraumbilical hernia. Of the requested, 25% positive ultrasounds were obtained; 3% false negative and 72% true negative. Of the axial CT, 25% were positive and 75% negative. Conclusions. Ultrasonography of the abdominal wall is useful but insufficient in preoperative diagnosis of abdominal wall hernia in the context of and aesthetic abdominoplasty, due to the occurrence of false negatives. CT scan is the right complement for cases of difficult diagnosis.

Antecedentes y Objetivos. La liposucción es una técnica frecuente en el contexto de una abdominoplastia estética, pero puede ser causa de una seria complicación como es la perforación de una víscera intrabdominal, cuando la presencia de una hernia de pared no ha sido diagnosticada oportunamente. La ecografía es la primera opción como estudio preoperatorio y la tomografía axial computerizada (TAC) es secundaria en pacientes obesos. Describimos la hernioplastia sin uso de material aloplástico y la reconstrucción del ombligo cuando se debe eliminar la cicatriz umbilical, todo ello dentro del marco de una abdominoplastia estética. Pacientes y Método. Revisamos entre enero de 2005 y diciembre de 2012, 104 pacientes sometidas a abdominoplastia estética en las que se solicitó en el preoperatorio ecografía y/o TAC de pared abdominal. Resultados. El 30% de las pacientes pertenecían al Tipo III y el 70% al Tipo IV según clasificación de Matarasso. El 27% presentaban hernia de pared abdominal: hernia umbilical directa 26%; hernia umbilical indirecta 33%; hernia epigástrica 37% y hernia infraumbilical 4%. De las ecografías solicitadas obtuvimos 25% diagnósticos positivos; 3% falsos negativos y 72% verdaderos negativos. De las TAC obtuvimos 25% positivos y 75% negativos. Conclusiones. La ecografía de la pared abdominal es útil pero insuficiente para el diagnóstico preoperatorio de hernia de pared abdominal cuando se va a realizar una abdominoplastia estética, debido a la ocurrencia de falsos negativos. La TAC es el complemento adecuado para los casos de difícil diagnóstico.