FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA “CONOCIMIENTO DIAGNÓSTICO DE FIBROMIALGIA EN LOS MÉDICOS REUMATÓLOGOS DEL PERÚ” Tesis para optar el título profesional de: MÉDICO CIRUJANO Presentado por: Flavia Camila Florian Conder Carla Vanessa Machicao Tello Asesores: Dr. Manuel Francisco Ugarte Gil Dr. Fernando Miguel Runzer Colemenares Lima – Perú 2020 1 CONOCIMIENTO DIAGNÓSTICO DE FIBROMIALGIA EN LOS MÉDICOS REUMATÓLOGOS DEL PERÚ DIAGNOSTIC KNOWLEDGE OF FIBROMIALGIA IN THE RHEUMATHOLOGISTS OF PERU Flavia C. Florian-Conder1, Carla V. Machicao-Tello2, Manuel F. Ugarte-Gil3 , Fernando M. Runzer Colmenares4 Lima Perú 1 Universidad Científica del Sur, Estudiante de Medicina Humana 2 Universidad Científica del Sur, Estudiante de Medicina Humana 3 Asesor, Medico 4 Asesor, Medico 2 RESUMEN Objetivo: Identificar el grado de conocimiento de los criterios diagnósticos de fibromialgia en los médicos reumatólogos del Perú. Métodos: Estudio descriptivo transversal. En el Congreso XX Peruano de Reumatología realizado del 22 al 24 de noviembre del año 2018 en Lima – Perú, asistieron 150 médicos reumatólogos peruanos de los cuales se encuestaron a 96 médicos. Se aplicó un cuestionario previamente elaborado y validado teniendo en cuenta los criterios de fibromialgia ACR del 2010. El análisis estadístico se realizó en el paquete estadístico SPSS. Resultados: En mayoría fueron varones (58.3%) de 25 a 40 años de edad (47.9%). El 33.3% tenía más de 20 años de egresado, el 43.8% refirió que asiste 1 vez por año a congresos de reumatología, el 27.1% ejerce la docencia en algún centro de estudios superiores y el 40.6% identifica de 1 a 2 casos nuevos de fibromialgia por año. El 57.3% presentó un nivel de conocimiento regular sobre fibromialgia, más de la mitad sabía que el diagnóstico es clínico y los exámenes para diagnóstico diferencial, conocía el grupo etario característico, sabia de las entidades coexisten frecuentemente con fibromialgia y de las comorbilidades de salud mental, sin embargo, más del 90% desconocía las enfermedades con síntomas parecidos. No se encontraron diferencias significativas del nivel de conocimientos sobre fibromialgia según edad (p=0.762), sexo (p=0.732) ni años de egresado (p=0.615). Conclusión: El grado de conocimiento de los criterios diagnósticos de fibromialgia en los médicos reumatólogos del Perú es regular. Palabras clave: Conocimientos, fibromialgia, reumatología. ABSTRACT Objective: Identify the degree of knowledge of the diagnostic criteria of fibromyalgia in rheumatologists in Peru. Methods: Cross-sectional descriptive study, At the XX Peruvian Rheumatology Congress held from November 22 to 24 of 2018 in Lima – Peru, 150 Peruvian rheumatologists attended of which 96 doctors were surveyed. A previously developed and validated questionnaire was applied taking into account the ACR fibromyalgia criteria of 2010. The statistical analysis was performed in the SPSS statistical package. Results: The majority were male (58.3%) aged 25 to 40 years (47.9%). The 33.3% had more than 20 years of graduation, 43.8% reported that they attend rheumatology conferences once a year, 27.1% teach in a higher education center and 40.6% identify 1 to 2 new cases of fibromyalgia per year. The 57.3% presented a level of regular knowledge about fibromyalgia, more than half knew that the diagnosis is clinical and examinations for differential diagnosis, knew the characteristic age group, knew of the entities frequently coexist with fibromyalgia and mental health comorbidities However, more than 90% were unaware of diseases with similar symptoms. No significant differences were found in the level of knowledge about fibromyalgia according to age (p = 0.762), sex (p = 0.732) or years of graduate (p = 0.615). Conclusion: The degree of knowledge of the diagnostic criteria of fibromyalgia in rheumatologists in Peru is regular. Key words: Knowledge, fibromyalgia, rheumatology. 3 INTRODUCCIÓN La fibromialgia se considera como una condición clínica reumatológica de gran frecuencia, definida por el American College of Rheumatology (ACR) en 1990 como la presencia de dolor con más de tres meses de evolución, de causa musculoesquelética, generalizada y etiología indeterminada; (1,2) basado en la existencia del dolor y sensibilidad. (3) Adicionalmente se le puede añadir la presencia de rigidez, fatiga, alteración del sueño, síntomas depresivos y ansiedad afectando las actividades de la vida diaria de la persona como principales sintomatologías; (4) como manifestaciones somáticas y psicológicas. (5) Posteriormente, en el 2010, el ACR estableció nuevos criterios, los cuales deben de estar presentes durante los últimos 3 meses en el paciente, considerándose al índice de dolor difuso cuantificándolo en ausente (0) y presente (1), además de la severidad de los síntomas como la fatiga sueño no reparador y síntomas cognitivos presentes en la última semana. (6) En el estudio de Ferrari & Russell, determinaron la sensibilidad y especificidad de los criterios de diagnóstico de fibromialgia del ACR del 2010, 93.1% y 91.7% respectivamente. (7) No obstante, hubo otras modificaciones de los criterios 2010 en el año 2011, con el fin de obtener una mayor orientación en el paciente. (8) A esto se le añade, ser una herramienta de gran valor para el diagnóstico de fibromialgia juvenil (9), por su mejor sensibilidad y especificidad diagnóstica. (10) Mediante otro enfoque, es considerada un problema de salud pública, por múltiples razones, entre ellas, las dificultades que presenta en la adherencia a su tratamiento farmacológico y no farmacológico, en un 53.7% promedio en mujeres. (11) A nivel mundial la prevalencia de la fibromialgia es de entre 0.5% a 5%, pudiéndose presentar a cualquier edad, pero tiene mayor impacto en las personas entre 25 a 50 años, (12) afectando mayormente al sexo femenino. (13) Inclusive en España puede llegar a ser prevalente en un 3.7%, con una tasa de incidencia de 5.39 nuevos casos por cada mil habitantes al año (14); en Alemania un 2% promedio (15), y en los Estados Unidos aproximadamente entre 6 a 10 millones de personas son quienes padecen de fibromialgia. (16) A nivel nacional cifras globales de fibromialgia no se han estimado, pero estudios realizados en el entorno peruano, han podido estimar que la prevalencia de esta condición clínica es entre 6% a 10%. (4) El cálculo de cifras sobre este trastorno comprende un impacto relevante en las personas y su círculo tanto familiar como social. (17) En la mayoría de los casos, los pacientes son diagnosticados tardíamente, como lo demuestra Choy et al., en su estudio, donde demostró que los pacientes fueron evaluados por aproximadamente 3.7 médicos antes de su diagnóstico, y de experimentar la sintomatología por lo menos 2.3 años, (18) pero en ocasiones los síntomas por lo general se manifiestan luego de un accidente de tránsito, intervención quirúrgica u otro trauma, centralizado mayormente en la región occipital. (19) Por otro lado, Perrot et al., en su estudio realizado en médicos de atención primaria, lograron evidenciar que la mayoría de los médicos tenían dificultades en el diagnóstico de esta condición y un por más de la cuarta parte de los evaluados manifestaron no conocer esta condición. (18) Pues sólo el 26% afirma tenerlo como parte de su plan de estudios de formación profesional como en testimonia Kaki & Hazazi. (20) Por ende, el conocimiento sobre esta condición es limitado tanto para el público en general como en los profesionales de la salud. (21) Asimismo, es importante considerar la implicancia genética en el diagnostico en un 85.11%. (22) Adicionalmente, el diagnóstico clínico con exámenes complementarios son 4 imprescindible para establecer el diagnóstico diferencial. (18) Los médicos reumatólogos son el personal indicado para el diagnóstico y manejo de esta patología; sin embargo en el estudio de Agarwal et al., contabilizaron la predisposición a responder sobre dicho tema en un 42%. (23) Es imprescindible mejorar la comunicación sobre la fibromialgia entre los profesionales y pacientes para lograr una atención de calidad. (24) Ya que el diseño de modelos de políticas de salud dirigidas al manejo integral de la fibromialgia, aún no ha logrado unificar la definición de dicha patología debido a la influencia del raciocinio clínico y epidemiológico del personal médico. (25) En forma de apoyo existen propuestas de herramientas que permiten al médico una mejor valoración según el grado de limitación. (26) A partir de ello es que se ejecuta este estudio, con la finalidad de identificar el nivel de conocimientos que tienen los médicos reumatólogos del Perú sobre los criterios diagnósticos de fibromialgia; pues considerándose que hay un infradiagnostico por parte de los médicos reumatólogos, perjudicando a los pacientes a tener un diagnóstico oportuno. OBJETIVO DEL ESTUDIO Determinar el nivel de conocimientos que tienen los médicos reumatólogos del Perú sobre el diagnóstico de fibromialgia 5 MATERIALES Y MÉTODOS Diseño y población Es un estudio descriptivo transversal. Asistieron al congreso 188 participantes de diferentes especialidades al congreso Peruano de Reumatología realizado del 22 al 24 de noviembre del año 2018 en Lima- Perú. La población del estudio estuvo conformada por 150 médicos reumatólogos pertenecientes a la sociedad peruana de reumatología. Se llegó a encuestar a 96 médicos reumatólogos que cumplían con los criterios de inclusión. Se optó este lugar y evento por ser más factible en la captación de la mayor cantidad de reumatólogos del Perú. Los criterios de inclusión del estudio fueron todos los médicos reumatólogos del Perú que se encuentran en actividad y que aceptaban participar del cuestionario. Y los criterios de exclusión fueron los médicos extranjeros, médicos, generales, médicos residentes de reumatología y estudiantes de medicina. Variables y mediciones Se invitó a participar del estudio a los médicos reumatólogos peruanos presentes en el evento mencionado, para ello se les detalló el objetivo del trabajo de investigación y la importancia que tiene la misma, quienes verbalmente aceptaron participar del estudio. Para evaluar el nivel de conocimiento en el diagnóstico de fibromialgia se aplicó un cuestionario elaborado por las investigadoras de la bibliografía revisada (18) el cual estuvo sometido a validez de contenido por 4 reumatólogos , quienes evaluaron la pertinencia e inteligibilidad de cada pregunta mediante una escala de Likert en la que «1» indicaba estar «totalmente en desacuerdo» y «5» «totalmente de acuerdo», obteniéndose un promedio de 4 . Sin embargo, se modificado 3 preguntas por sugerencia de los asesores para que se adecue a nuestro estudio. El desarrollo del cuestionario tuvo una duración aproximada de 12 minutos, comprendió 12 preguntas respecto al cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento, fueron preguntas cerradas con cuatro o cinco opciones de respuesta donde solo una fue la correcta, se otorgó un punto (1) a cada respuesta correcta y cero puntos (0) a cada respuesta incorrecta, la sumatoria de puntajes tuvo un máximo de 12, esta fue categorizada en 3 niveles: Deficiente (0 – 3 puntos), Regular (4 – 6 puntos), Bueno (7 – 9 puntos) y Excelente (10 – 12 puntos). Además, se recolectaron datos sobre la edad y sexo de los reumatólogos, así como del número de años de egreso, tipo de centro médico de pertenencia y nivel de complejidad, frecuencia de casos nuevos de reumatología encontrados en un año, frecuencia de asistencia a congresos de reumatología, y si ejercía o no la docencia en entidades de educación superior. Análisis estadístico No se calculó el tamaño muestral pues se invitó a participar a todos los médicos reumatólogos peruanos que cumplieran con los criterios de inclusión presentes en el congreso. Se utilizó el paquete estadístico IBM SPSS 25 para las tablas de resultados y la herramienta ofimática Microsoft Excel 2016 para la base de datos. Se calcularon el promedio y desviación estándar de las variables cuantitativas y las frecuencias absolutas (n) y porcentuales (%) de las variables cualitativas. Para comparar el grado de conocimiento según edad, sexo, centro de salud de pertenencia, nivel de complejidad del centro de salud, frecuencia anual de asistencia a congresos de reumatología, frecuencia de casos nuevos de fibromialgia en un año y años de actividad como médico reumatólogo se realizó la prueba Chi cuadrado con 5% de nivel de significancia . 6 Consideraciones éticas El presente es un análisis primario de datos, en la cual se tuvo contacto con sujetos humanos, por lo tanto, se contó con la aprobación del comité de ética de la Universidad Científica del Sur con el código N° 245 -2018 – PRE15 y se les dio a leer un consentimiento donde los sujetos aceptaban realizar el cuestionario y se tuvo en cuenta los principios de la bioética en todo el desarrollo de la investigación , por lo tanto los posibles riesgos para los sujetos del análisis son mínimos y están relacionados principalmente con la confidencialidad , los datos obtenidos serian usados para fines del presente estudio. El presente estudio servirá como requisito parcial para la obtención del título de médico cirujano de las autoras Florian y Machicao. 7 RESULTADOS Se incluyeron a 96 médicos reumatólogos peruanos, la mayoría fueron varones (58.3%), de 25 a 40 años de edad (47.9%). El 33.3% tenía más de 20 años de egresado, el 49% pertenecía a un centro de salud correspondiente al Ministerio de Salud (MINSA), el 25% pertenecía a un Centro de Salud. con nivel de complejidad II-2, el 43.8% refirió que asiste 1 vez por año a congresos de reumatología, el 27.1% ejerce la docencia en algún centro de estudios superiores y el 40.6% identifica de 1 a 2 casos nuevos de fibromialgia por año (Tabla 1). En cuanto al nivel de conocimientos de Fibromialgia, solo el 17.7% tiene un conocimiento bueno, el 57.3% tiene un conocimiento regular y el 25%, deficiente. No se encontró nivel excelente de conocimientos. (Figura 1) Se evaluaron 3 dimensiones: En cuanto al cuadro clínico, la edad y el grupo etario característico fue el aspecto más conocido por el 58.3% de los reumatólogos, seguido de las entidades coexisten frecuentemente con fibromialgia (55.2%) y las comorbilidades de salud mental (51%), lo menos conocido fueron las enfermedades con síntomas parecidos donde solo el 4.2% respondió correctamente. En cuanto a los criterios diagnóstico, el 59.4% respondió correctamente que “El diagnóstico es clínico y exámenes para diagnóstico diferencial”; sin embargo, solo el 27.1% respondió correctamente que “una de las condiciones según los criterios 2010 de fibromialgia es dolor generalizado en al menos 4 de las 5 áreas del cuerpo (las cuales no incluyen la mandíbula, el tórax ni el abdomen)”. En cuanto al tratamiento, 49% de los reumatólogos respondieron correctamente sobre los fármacos con eficacia demostrada y 41.7% sobre el equipo multidisciplinario ideal. (Tabla 2) Respecto al nivel de nivel de conocimientos según las características del reumatólogo, no se encontraron diferencias significativas del nivel de conocimientos sobre fibromialgia según edad (p=0.762), sexo (p=0.432), años de egresado (p=0.615), centro de salud de pertenencia (p=0.926), nivel de complejidad del centro (p=0.328), frecuencia anual de asistencia al congreso (p=0.904), docente en el centro de salud (p=0.110), ni en los casos nuevos de fibromialgia (p=0.817). Se evidenció que más de la mitad de los reumatólogos de los distintos grupos etarios presentaron nivel regular de conocimientos (de 25 a 40 años: 54.3%, de 41 a 60 años: 61.5%, >60 años: 54.5%); asimismo, más de la mitad de los reumatólogos hombres (51.8%) o mujeres (65%) presentaron nivel regular de conocimientos y más de la mitad de los reumatólogos de los distintos rangos de años de egreso también presentaron nivel regular de conocimientos sobre diagnóstico de fibromialgia (de 1 a 5 años: 54.5%, de 6 a 10 años: 55.6%, de 11 a 20%: 66.7%, >20 años: 53.1%). Además el 65% de médicos reumatólogos de los centros de salud privados evidenciaron tener un conocimiento regular sobre fibromialgia, también se observó que el 16.7% de médicos reumatólogos de centros con complejidad III evidenciaron tener conocimientos deficientes, el 59.3% de médicos que asistieron más de 1 vez en el año a los congresos de reumatología evidenciaron tener un nivel regular de conocimiento, mientras que el 26.9% de docentes con estudios superiores y el 20.8% de los médicos con más de 6 casos de fibromialgia presentaron un buen nivel de conocimientos. (Tabla 3) 8 DISCUSIÓN Se identificó que la mayoría de los médicos tienen un nivel de conocimientos regular con respecto a la fibromialgia (57.3%), seguidos por aquellos quienes tienen nivel de conocimiento deficiente (25%). En un estudio realizado a nivel nacional, se pudo identificar que la mayoría de los médicos de atención primaria tenían buenos conocimientos sobre fibromialgia, contraponiéndose con lo hallado en esta investigación, (27) mientras que en otro estudio realizado en Chiclayo, hallaron mediante el cuestionario que les fue aplicado a los médicos generales, que el promedio de aciertos era mayor en las preguntas relacionados con el tratamiento en comparación con las preguntas relacionadas con el diagnóstico. (18) Al respecto estudios realizados a nivel internacional, como es el caso de Arshad y Kong, (28) demostraron que la mayoría de los médicos en evaluación no tenían conocimientos bien establecidos sobre la fibromialgia en general (diagnóstico, tratamiento y sintomatología), adicionalmente Kumhare et al., (29) identificaron que la mayoría de los médicos por lo general tenían incertidumbre sobre los criterios diagnósticos de la fibromialgia, ya que tenían mayor seguridad sobre los criterios establecidos en el 2010 en comparación con los de 1999, y finalmente Perrot et al, (30) manifestaron que la mayoría de los médicos no se sentían cómodos con el diagnostico de fibromialgia (75%), y que por lo general manifestaban que era difícil realizar su diagnóstico ya que no era fácil de distinguir con otras afecciones (85%). Al asociar la edad de los médicos con el nivel de conocimiento, se puedo identificar la ausencia de asociación entre ambas variables, pero se halló que la gran mayoría de los medidos que tenían entre 41 a 60 años de edad tenían conocimientos regulares (61.5%), seguidos por los médicos mayores de 60 años (54.5%). Al respecto, el estudio realizado por Quesquén, (27) al realizar la asociación entre las mismas variables, pudo identificar la ausencia de asociación entre ellas, concordando con lo que se encontró en la presente investigación, pero identificó que los médicos entre 25 a 40 años eran los que mayormente tenían nivel de conocimiento bueno (37.2%), contraponiéndose con los resultados de esta investigación. Posteriormente al asociar el sexo de los médicos con el nivel de conocimientos, se identificó la ausencia de asociación, pero se halló que eran más médicos mujeres (65%) quienes tenían nivel de conocimiento regular en comparación con los médicos varones (51.8%). Asimismo Quesquén (27) al realizar la misma asociación, coincidió con este estudio, ya que las variables no se asociaron, pero pudo identificar que los médicos varones eran los que mayormente tenían un nivel de conocimientos bueno sobre fibromialgia (24.5%) en comparación con las mujeres (23%). Y al asociar los años de egresado del médico, con el nivel de conocimientos sobre fibromialgia, se identificó la ausencia de asociación entre dichas variables, pero se pudo hallar que los médicos que habían egresado hace 11 a 20 años eran los que tenían mayormente conocimientos regulares, al respecto no se han identificado estudios que hayan asociado ambas variables. Finalmente se puede mencionar que para la mayoría de los médicos, el diagnóstico de la fibromialgia es muy complicada, ya que según los resultados de los estudios que se han podido identificar sobre el tema manifiestan que no existen conocimientos bien establecidos sobre esta afección en los propios médicos. Por ende se puede concluir en este estudio que los médicos tienen conocimientos regulares 9 sobre el diagnóstico de fibromialgia. Es importante recalcar que los criterios diagnósticos de fibromialgia del 2010 no se utilizan adecuadamente por lo médicos reumatólogos al tener un regular conocimiento y teniendo en cuenta como uno de los problemas la poca asistencia a congresos de reumatología ya que es ahí donde se logra que los médicos reumatólogos se actualicen en este sentido es lógico no tener un adecuado nivel de conocimientos sobre diagnóstico. Ante ello el estudio es de gran utilidad, pues la fibromialgia es una enfermedad relativamente frecuente y de diagnóstico complejo que debe ser tomada en cuenta. Como principales limitaciones se han encontrado que de los 150 médicos reumatólogos del Perú que asistieron al congreso solo se pudo encuestar a 96 médicos. 10 CONCLUSIÓN En conclusión, el grado de conocimiento de los criterios diagnósticos de fibromialgia en los médicos reumatólogos del Perú es regular, independientemente de otros factores evaluados. En estudio se pudo identificar que los médicos reumatólogos tienen un buen conocimiento respeto a la clínica y tratamiento mas no en el diagnóstico. Fuentes de financiamiento: Artículo autofinanciado por los autores. Conflicto de interés: Los autores declaran no tener conflictos de interés. 11 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. García A. Ciencia latinoamericana sobre fibromialgia. Revista Cubana de Reumatología. 2017; 19(3): p. 102-110. 2. Montoya J, Suárez F, León F. Fibromialgia en el distrito de Lambayeque: un estudio preliminar. Rev Soc Peru Med Interna. 2012; 25(3): p. 112-117. 3. 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Características de los médicos reumatólogos peruanos Características n=96 % Edad 25 - 40 46 47.9 41 - 60 39 40.6 >60 11 11.5 Sexo Masculino 56 58.3 Femenino 40 41.7 Años de egresado 1 a 5 22 22.9 6 a 10 18 18.8 11 a 20 24 25.0 >20 32 33.3 Centro de salud de pertenencia MINSA 47 49.0 EsSalud 29 30.2 Privado 20 20.8 Nivel de Complejidad de su Centro de Salud I-1 2 2.1 I-2 2 2.1 I-3 5 5.2 I-4 11 11.5 II-1 16 16.7 II-2 24 25.0 III-1 22 22.9 III-2 10 10.4 III-3 4 4.2 Frecuencia anual de asistencia a congresos de reumatología 1 42 43.8 2 32 33.3 3 17 17.7 >3 5 5.2 Es docente en centro de estudios superiores Sí 26 27.1 No 70 72.9 Frecuencia de casos nuevos de Fibromialgia en un año De 1 a 2 39 40.6 De 3 a 5 33 34.4 De 6 a 7 10 10.4 De 8 a más 14 14.6 60% 57.3% 45% 30% 25.0% 17.7% 15% 0.0% 0% Deficiente Regular Bueno Excelente Figura 1. Conocimiento de Fibromialgia de los médicos reumatólogos peruanos 14 Médicos reumatólogos (%) Tabla 2. Respuestas correctas del cuestionario Respuesta Correcta Preguntas n % Cuadro clínico Edad y el grupo etario característico 56 58.3 Entidades coexisten frecuentemente con fibromialgia 53 55.2 Comorbilidades de salud mental 49 51.0 Características del sueño 32 33.3 Enfermedades con síntomas parecidos 4 4.2 Criterios diagnósticos El diagnóstico es clínico y exámenes para diagnóstico diferencial 57 59.4 WPI ≥7 y SSS ≥5 o WPI 4-6 y SSS ≥9 42 43.8 Agravamiento de sueño no reparador, trastornos cognitivos y fatiga durante la última 38 39.6 semana WPI + SSS, síntomas ≥3 meses y no tener ningún otro factor que explique el dolor 29 30.2 Dolor generalizado ≥4 de las 5 áreas del cuerpo (no incluyen mandíbula, tórax ni 26 27.1 abdomen) Tratamiento Fármacos con eficacia demostrada 47 49.0 Equipo multidisciplinario ideal 40 41.7 WPI: Índice de dolor generalizado, SSS: Escala de gravedad de los síntomas 15 Tabla 3. Conocimiento de Fibromialgia según características de los médicos reumatólogos peruanos Conocimiento de Fibromialgia Características Deficiente Regular Bueno Total p* N % N % N % Edad 25 - 40 11 23.9% 25 54.3% 10 21.7% 46 41 - 60 9 23.1% 24 61.5% 6 15.4% 39 0.762 >60 4 36.4% 6 54.5% 1 9.1% 11 Sexo Masculino 16 28.6% 29 51.8% 11 19.6% 56 0.432 Femenino 8 20.0% 26 65.0% 6 15.0% 40 Años de egresado 1 a 5 4 18.2% 12 54.5% 6 27.3% 22 6 a 10 4 22.2% 10 55.6% 4 22.2% 18 0.615 11 a 20 5 20.8% 16 66.7% 3 12.5% 24 >20 11 34.4% 17 53.1% 4 12.5% 32 Centro de salud de pertenencia MINSA 12 25.5% 27 57.4% 8 17.0% 47 ESSALUD 8 27.6% 15 51.7% 6 20.7% 29 0.926 Privado 4 20.0% 13 65.0% 3 15.0% 20 Nivel de complejidad del centro I 6 30.0% 9 45.0% 5 25.0% 20 II 12 30.0% 24 60.0% 4 10.0% 40 0.328 III 6 16.7% 22 61.1% 8 22.2% 36 Frecuencia anual de asistencia al congreso 1 11 26.2% 23 54.8% 8 19.0% 42 0.904 >1 13 24.1% 32 59.3% 9 16.7% 54 Docente en el centro de salud Sí 3 11.5% 16 61.5% 7 26.9% 26 0.110 No 21 30.0% 39 55.7% 10 14.3% 70 Casos nuevos <6 19 26.4% 41 56.9% 12 16.7% 72 0.817 ≥6 5 20.8% 14 58.3% 5 20.8% 24 * Prueba Chi cuadrado 16 ANEXOS CUESTIONARIO PARA MEDIR CONOCIMIENTO EN FIBROMIALGIA EN REUMATOLOGOS DEL PERU Mediante el presente cuestionario queremos tener referencia de su conocimiento en relación a Fibromialgia, una enfermedad reumatológica frecuente en nuestra población. Le solicitamos responda las siguientes preguntas con la mayor veracidad posible. Sólo una alternativa es correcta. Agradecemos de antemano su participación. I. DATOS GENERALES: 1. Edad:…… Sexo M ( ) F ( ) 2. Número de años de egresado:………………………. 3. Centro de salud de pertenencia: Pertenencia del centro de salud MINSA ( ) EsSalud ( ) Privado ( ) 4. Nivel de Complejidad de su Centro de Salud. Nivel I- 1 ( ) Nivel I- 2 ( ) Nivel I- 3 ( ) Nivel I – 4 ( ) Nivel II-1 Nivel II-E ( ) Nivel II – 2 ( ) Nivel III -1( ) Nivel III- E( ) Nivel III -2( ) 5. En relación a la frecuencia con la que asiste a los congresos de reumatología por año:___________________________ 6. Es usted docente en centro de estudios superiores. Si marca en sí, especificar tiempo: Sí ( ) ____________ No ( ) 7. Con frecuencia encuentra casos nuevos de pacientes con Fibromialgia en un año: 1-2 b) 3-5 c) 6- 7 d) >8 e) 0 II. PREGUNTAS Para las siguientes preguntas marque con un aspa (x) solo una alternativa: 1. En relación al diagnóstico de fibromialgia a) El diagnóstico es solo clínico. No se deben solicitar exámenes auxiliares. b) El diagnóstico es clínico y los exámenes son para el diagnóstico diferencial. c) El diagnóstico de Fibromialgia es de descarte, luego de exámenes auxiliares. d) El diagnóstico depende del criterio de cada médico. 2. Las siguientes enfermedades se presentan con síntomas parecidos a la Fibromialgia: 1. Hipotiroidismo 2. Depresión mayor 3. Síndrome de fatiga crónica 4. Osteoporosis 5. Hipertiroidismo a) 1,2 b) 1, 2, 3 c) 3, 4,5 d) 4, 5 e) 2,3. 3. Indique que entidades coexisten frecuentemente con fibromialgia: 1. Migraña clásica 2. Síndrome de intestino irritable 3. Lumbalgia crónica 4. Artritis reumatoidea 5. Dispepsia funcional a) 2, 3,4 b)1,2,3 c) todas d) 3,4 e) 2,5 4. En relación a las características del sueño en los pacientes con Fibromialgia: a. Una característica de estos pacientes es despertarse en la madrugada b. Una característica de estos pacientes es demorarse en dormir c. El insomnio es poco frecuente en estos pacientes d. No tienen insomnio más sí, hipersomnia diurna. e. La presencia de insomnio es porque tienen también depresión. 5. Cuáles son las 3 condiciones para diagnosticar fibromialgia : a. Índice de dolor generalizado (WPI), la puntación en la escala de gravedad de los sistemas (SSS) y Dolor generalizado. b. índice de dolor generalizado (WPI) más la puntación en la escala de gravedad de los síntomas (SSS), síntomas de más de 3 meses y Dolor generalizado. c. Dolor en al menos 11 de 18 puntos dolor a la palpación digita , índice de dolor generalizado (WPI) y puntación en la escala de gravedad de los síntomas (SSS) 17 d. indicé de dolor generalizado (WPI) más la puntación en la escala de gravedad de los síntomas (SSS) ,síntomas durante al menos 3 meses y no tener ningún otro factor que explique el dolor. 6. Una de las condiciones para diagnosticar fibromialgia es: a. Indicé de dolor generalizado (WPI) ≥5 y puntación en la escala de gravedad de los síntomas (SSS) ≥5 o WPI 3-6 y SSS ≥9 b. Indicé de dolor generalizado (WPI) ≥7 y puntación en la escala de gravedad de los síntomas (SSS) ≥5 o WPI 3-6 y SSS ≥9 c. Indicé de dolor generalizado (WPI) ≥9 y puntación en la escala de gravedad de los síntomas (SSS) ≥5 o WPI 4-6 y SSS ≥9 d. Indicé de dolor generalizado (WPI) ≥7