FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA “CAMBIOS DE LA POSICIÓN E INCLINACIÓN DEL INCISIVO SUPERIOR Y DEL LABIO SUPERIOR POST-TRATAMIENTO DE ORTODONCIA: REPORTE DE CASOS” Tesis para optar el Título de: SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR Presentado por: Alicia Chacón Moreno (0000-0003-3841-6418) Asesora: Nelly Erlinda Huasco Huarcaya (0000-0003-2382-681X) Lima – Perú 2023 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA “CAMBIOS DE LA POSICIÓN E INCLINACIÓN DEL INCISIVO SUPERIOR Y DEL LABIO SUPERIOR POST-TRATAMIENTO DE ORTODONCIA: REPORTE DE CASOS” Tesis para optar el Título de: SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR Presentado por: Alicia Chacón Moreno (0000-0003-3841-6418) Asesora: Nelly Erlinda Huasco Huarcaya (0000-0003-2382-681X) Lima – Perú 2023 ACTA DE SUSTENTACIÓN DE TESIS Lima, 01 de setiembre del 2023. Los integrantes del Jurado de tesis: Presidente: Mg. Esp. GISSELLA ROXANA GUTIERREZ TAPIA Miembro: Mg. Esp. CARLOS IGNASIO TISNADO FLORIAN Miembro: Mg. Esp. GUSTAVO ADOLFO WATANABE KANNO Se reúnen para evaluar la tesis titulada: “CAMBIOS DE LA POSICION E INCLINACION DEL INCISIVO SUPERIOR Y DEL LABIO SUPERIOR POST-TRATAMIENTO DE ORTODONCIA: REPORTE DE CASOS” Presentada por la tesista: • ALICIA CHACÓN MORENO DNI: 42762536 Para optar el Título Profesional de Posgrado-Segunda Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar Asesorada por: C.D. ESP. NELLY ERLINDA HUASCO HUARCAYA Luego de haber evaluado el informe final de tesis y evaluado el desempeño del estudiante de la Carrera de Estomatología en la sustentación, se concluyen de: Manera unánime ( X ) Por mayoría ( ) Calificar a: Tesista: ALICIA CHACÓN MORENO Nota (en letras): 17 (Diecisiete) Aprobado ( ) Aprobado - Muy buena (X ) Aprobado - Sobresaliente ( ) Desaprobado ( ) Los miembros del jurado firman en señal de conformidad. _________________ _________________________ Mg. Esp. Gissella Roxana Gutierrez Tapia Mg. Esp. GUSTAVO ADOLFO WATANABE KANNO Presidente(a) del Jurado Miembro 2 DNI.06806243 DNI. 40230501 _________________________ _________________________ Mg. Esp. CARLOS IGNACIO TISNADO FLORIAN ESP. NELLY ERLINDA HUASCO HUARCAYA Miembro 1 Asesor(a) DNI.07755451 DNI. 25573017 UNIVERSIDAD CIENTÍFICA DEL SUR POSGRADO ESTOMATOLOGÍA INDICAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD O GRADO ACADÉMICO A OPTAR DECLARACIÓN DE ORIGINALIDAD DE CONTENIDO DE INFORME FINAL DE TESIS13 Lima, 11 de setiembre Del 2023 Señor: Carlos Zavalaga Reyes Director General de Investigación, Desarrollo e Innovación Universidad Científica del Sur Presente.- De nuestra consideración, Yo: Alicia Chacón Moreno egresada del Posgrado Estomatología de la Universidad Científica del Sur, en conjunto con la asesora de tesis, Nelly Erlinda Huasco Huarcaya, declaramos que este informe final de tesis/ trabajo de investigación titulado: “CAMBIOS DE LA POSICION E INCLINACION DEL INCISIVO SUPERIOR Y DEL LABIO SUPERIOR POST-TRATAMIENTO DE ORTODONCIA: REPORTE DE CASOS”, sustentado para obtener el título de Segunda Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia maxilar, es original. Es decir, no contiene plagio parcial ni total, cuando se utilizó información de fuentes externas se reconoció la autoría mediante la adecuada citación y los resultados obtenidos son producto entero de mi (nuestra) investigación y no han sido falseados ni fabricados. Todo esto en cumplimiento del Código de ética en la investigación, Reglamento del Comité de Integridad Científica, Reglamento de Propiedad Intelectual, Normas y procedimientos de los trabajos de investigación para la obtención de títulos profesionales y grados académicos14, que afirmamos conocer en su totalidad. Por ello, en caso de identificarse alguna situación de plagio, falsificación o fabricación de resultados, nos allanamos al proceso de investigación que establezca la Universidad y las posibles sanciones que pudieran surgir. Firmamos en conformidad con lo declarado, ALICIA CHACÓN MORENO (TESISTA) NELLY ERLINDA HUASCO HUARCAYA (ASESOR/ASESORA) DNI: 42762536 DNI: 25573017 13 En conformidad con la Resolución del Consejo Directivo N° 084-SUNEDU/CD 14 Los documentos están en: https://investigacion.cientifica.edu.pe/reglamentos/ INFORME DE REVISIÓN DE ORIGINALIDAD Título del documento evaluado. Cambios de la posición e inclinación del incisivo superior y del labio superior post-tratamiento de ortodoncia: reporte de casos Autores. Alicia Chacon Moreno. Mecanismo de revisión de originalidad. Evaluación con Turnitin (ID 2277594092). Resultado de la evaluación. 9% Revisado por. Magaly Kelly Guerrero Huaracallo. Comentarios sobre la revisión. Filtros usados: excluir fuentes de menos de 12 palabras. DEDICATORIA A Dios y mi familia por estar siempre a mi lado en cada paso. AGRADECIMIENTOS A la Dra. Nelly Erlinda Huasco Huarcaya por su permanente orientación y ayuda durante todo el proceso de realización de la tesis. A la Dra. Patricia Vidal Manyari y mis compañeros Walter Olazábal, Jimena Ramírez, Carolina Zorrilla y Ruth Ramírez por facilitarme su ayuda en la búsqueda de información para el desarrollo y culminación de la tesis. ÍNDICE Pág. Título 1 Resumen 2 Abstract 3 Versión en inglés I. Introduction 4 II. Materials and methods 5 III. Clinical cases 6 IV. Discussion 9 V. Conclusions 10 VI. Tables and figures 11 Versión en español I. Introducción 15 II. Materiales y métodos 16 III. Casos clínicos 17 IV. Discusión 20 V. Conclusiones 21 VI. Tablas y figuras 22 VII. Referencias bibliográficas 26 VIII. Anexos 28 REPORTE DE CASOS ENVIADO A PUBLICAR TÍTULO EN ESPAÑOL «CAMBIOS DE LA POSICIÓN E INCLINACIÓN DEL INCISIVO SUPERIOR Y DEL LABIO SUPERIOR POST-TRATAMIENTO DE ORTODONCIA: REPORTE DE CASOS» TÍTULO EN INGLÉS “CHANGES IN THE POSITION ANDA INCLINATION OF THE UPPER INCISOR AND UPPER LIP POST-ORTHODONTIC TREATMENTE: CASE REPORTS” Chacón-Moreno, Alicia 1 , Huasco-Huarcaya, Nelly 2 1. Orthodontics Division, Stomatology Career, Universidad Científica del Sur, Lima Perú. 2. Professor al the Graduate School, Specialty in Orthodontics and Maxillary Orthopedics, Universidad Científica del Sur, Lima Perú. Correspondencia: Alicia Chacón Moreno Correo: 100069463@cientifica.edu.pe Conflictos de interés: Los autores declaran no tener algún conflicto de interés. 1 RESUMEN Objetivo: Determinar los cambios de la posición e inclinación del incisivo superior y del labio superior postratamiento de ortodoncia de una serie de 3 casos clínicos. Materiales y Métodos: Los 3 casos clínicos reportados corresponden a pacientes adultos los cuales fueron tratados con ortodoncia fija y exodoncias de premolares. Se realizaron las mediciones de la posición del incisivo superior (PIS), la inclinación del incisivo superior (IIS), la posición del labio superior (PLS) y la inclinación del labio superior (ILS) en las radiografías cefalométricas del pretratamiento y postratamiento para la evaluación de los cambios. Resultados: En el caso 1 se halló una variación de -1 mm tanto para la PIS y la PLS, así como una variación de la IIS y la ILS, aunque en diferente magnitud. El caso 2 presentó una variación de 2 mm en la IIS con cambios mínimos en el labio superior (∆ PLS = 0 mm y ∆ ILS =-0,5 mm) y en el caso 3 se obtuvo una variación de 2 mm tanto para IIS y la ILS. Conclusiones: Los resultados obtenidos en el presente reporte de casos nos muestran una amplia variabilidad, por lo cual es imposible predecir con precisión los cambios en tejidos blandos como respuesta del movimiento dentario. Significación clínica: La predicción de cambios producto del movimiento dentario en los tejidos blandos es fundamental durante la fase inicial de planificación del tratamiento de ortodoncia. Palabras claves: Incisivo superior, Labio superior, Tejido blando, Movimiento dentario, Ortodoncia. 2 ABSTRACT Objective: Determine the changes in the position and inclination of the upper incisor and upper lip after orthodontic treatment in a series of 3 clinical cases. Materials and Methods: The 3 reported clinical cases correspond to adult patients who were treated with fixed orthodontics and premolar extractions. Measurements of upper incisor position (UIP), upper incisor inclination (UII), upper lip position (ULP), and upper lip inclination (ULI) were performed on pre-treatment and post-treatment cephalometric radiographs for assessment of changes. Results: In the first case a variation of -1 mm was found for both the UIP and the ULP, as well as a variation of the UII and the ULI, although in different magnitude. Case 2 presented a 2 mm variation in the UII with minimal changes in the upper lip (∆ ULP = 0 mm and ∆ ULI =-0.5 mm) and in case 3 a 2 mm variation was obtained for both IIS and ILS. Conclusions: The results obtained in this case reports show us a wide variability, so it is impossible to accurately predict changes in soft tissues as a response to tooth movement. Clinical significance: Predicting tooth movement changes in soft tissues is critical during the initial planning phase of orthodontic treatment. Key words: Upper incisor, Upper lip, Soft tissue, Tooth movement, Orthodontics. 3 VERSIÓN EN INGLÉS I. INTRODUCTION Dental malocclusions (MO) represent one of the most frequent dental alterations (1,2). Today within the goals of orthodontic treatment in addition to the establishment of ideal skeletal and dental relationships is considered facial aesthetics due to the high aesthetic expectations of patients. (3-6) The biomechanics use in orthodontic treatment can generate changes in the underlying soft tissue, so the possibility of predicting these changes is of paramount importance. (7- 9) Some research results suggest that tooth movement may not have a proportional effect on the profile contour and that soft tissues can sustain themselves (10-12). On the other hand, there are studies that mention factors that can generate a variation in the final disposition of the soft tissues. Some of them are the position and inclination of the upper incisor, which means that tooth movement in some direction can have an influence on the position and inclination of the upper lip. (13-15) The Published studies showed results as substantial soft tissue changes in orthodontic treatments performed with premolar extractions, obtaining results with predictable aesthetic improvements in patients with initial diagnosis of protrusion. (16-19) However, a 2018 study aimed to determine soft tissue changes following orthodontic treatment with and without premolar extractions had similar results in both groups. (20) 4 The aim of this work was to determine the changes in the position and inclination of the upper incisor and upper lip after orthodontic treatment presented in the following case reports. II. MATERIALS AND METHODS The three reported clinical cases correspond to adult patients who were treated at the Dental Clinic of the Universidad Científica del Sur in Lima, Peru by different operators, diagnosed with different types of malocclusions which were treated with fixed orthodontics for a minimum period of 2 years and whose treatment plan estimated the performance of premolar extractions. None had any relevant medical history. At the end of the orthodontic treatment, the measurements were made corresponding to four radiological characteristics such as the PIS (perpendicular distance between the incisal edge of the central incisor superior to the NA plane), the IIS (angle formed by the major axis of the upper central incisor and by the NA plane), the PLS (perpendicular distance in millimeters between the upper lip and the Spradley line) and the ILS (angle formed by the tangent of the upper lip and the N-PERP trace) both in the cephalometric radiographs of the pre-treatment and post-treatment for subsequent evaluation of the changes that occurred. Informed consent was provided by the patient for publication purposes. The study was reviewed and approved by the Research Ethics Committee of the Universidad Científica del Sur (POS-95-2022-00497). 5 III. CLINICAL CASES CLINICAL CASE 1 A Female patient of 22 years who was attended in the clinic for orthodontic consultation, with the main reason: “I want to align my canines”. The extraoral examination revealed to be a mesofacial patient, with a convex profile and competent lips (Fig. 1A). The intraoral examination is classified as a class III MO, with presence of dental crowding, midline deviation and clinical absence of tooth 27 (Fig. 1B) The presence of impacted tooth 27 was confirmed on the panoramic radiograph (Fig. 1C). According to the cephalometric radiography the patient is classified with a Class I skeletal pattern presenting a BNA of 2° (Fig. 1D). Within the objectives, the following points were considered to be corrected: MO class III, impaction of tooth 27, multiple gyroversions and deviation from the midline. The management of orthodontic treatment was carried out in 3 phases: The first phase involved tooth extractions 15, 25, 35 and 45 followed by alignment and leveling. The second phase of treatment was directed to perform space closure. The last phase was the completion phase and was aimed to improve the intercuspation. At the end of the treatment the extraoral examination was performed and her initial features were maintained (Fig. 2A). The intraoral examination shows a class I MO with a deviation of 1 mm from the lower midline to the right side, in addition the clinical presence of tooth 27 is visualized (Fig. 2B). In the panoramic x-ray, the lack of root parallelism of some teeth is still visualized. (Fig. 2 C). On cephalometric radiography the patient maintains ANB of 2° (Fig. 2D). In the evaluation of the changes of the UIP presented a variation of -1 mm, the UII presented a variation of -4°, with 6 respect to the ULP there is a variation of -1 mm and the ULI presented a variation of - 0.5° (Table 1). CLINICAL CASE 2 A 26-year-old male patient who attended the clinic for orthodontic consultation, whose main reason: “Improve my smile”. The extraoral examination revealed a dolicofacial patient with a convex profile and competent lips (Fig. 3A). The intraoral examination classified it as a Class I MO with presence of severe dental crowding and deviation of 2.5 mm from the lower midline to the right side (Fig. 3B). No relevant findings were found on the panoramic radiograph (Fig. 3C). On the cephalometric radiography, the patient was classified with a Class II skeletal pattern with 7° ANB (Fig. 3D). The treatment objectives considered resolving the severe crowding, the Spee curve and multiple gyroversions were considered to be resolved. The management of orthodontic treatment was carried out in 4 phases: In the first phase the teeth 14, 24, 34 and 44 were extracted the anchorage added was a TPA with Nance button in the upper arch and a lingual arch in the lower arch to subsequently continue with the distalization of canines. In the second phase, the alignment and leveling was performed. In the third phase, the closing of spaces was carried out. The last completion phase was aimed at improving intercuspation through the use of intermaxillary elastics (EIM). At the end of the treatment the extraoral examination was performed and the initial features were maintained (Fig. 4A). The intraoral examination shows a class I MO with 0.5 mm deviation from the lower midline to the right side and resolution of the initial gyroversions (Fig. 4B). In the panoramic x-ray, the lack of root parallelism of some teeth is still visualized (Fig. 4C). On cephalometric radiography the patient keeps an ANB of 7° 7 (Fig. 4D). In the evaluation of the UIP presented a variation of -0.5 mm, the UII presented a variation of 2°, with respect to the ULP there is no variation and the ULI presented a variation of -0.5° (Table 1). CLINICAL CASE 3 A 24-year-old male patient who was attended the clinic for orthodontic consultation, the main reason: “I want my teeth aligned”. The patient referred to present an unfinished previous orthodontic treatment. The extraoral examination revealed a mesofacial patient with a convex profile and competent lips (Fig. 5A). The intraoral examination showed a class III MO, mild dental crowding and clinical absence of teeth 14 and 44 (Fig. 5B). The third molars impactation were found on the panoramic radiographic (Fig. 5C). According to the cephalometric radiography, the patient is classified as a class I skeletal pattern with an ANB of 2° (Fig. 5D). The main objective was to correct the class III malocclusion. The management of orthodontic treatment was carried out in 3 phases: The first phase involved tooth extractions 24 and 34 followed by alignment and leveling. The second phase of treatment was directed to perform space closure. The last completion phase was aimed to improve intercuspation through the use of EIM. The extraoral features were maintained at the end of treatment (Fig. 6 A). Intraoral examination is observed a class I MO (Fig. 6B). In the panoramic x-ray, the lack of parallelism of the roots is still visualized (Fig. 6C). On cephalometric radiography the patient maintains the ANB 2° (Fig. 6D). In the evaluation of the UIP presented a variation of -0.5 mm, in the UII presented a variation of 2°, with respect to the ULP a variation of 0.5 mm was found and the ULI presented a variation of 2° (Table 1). 8 IV. DISCUSSION The facial balance and harmony are determined by the interrelation of various factors such as skeletal and soft tissue characteristics, as well as the position and inclination characteristics of the incisors. There are studies that directly relate the effect of orthodontic treatment with the position of the lips as a result of variations in position and inclination of the incisors. (7,11) When analyzing the results obtained, the wide variability between the three clinical cases presented is perceptible, which is similar to what was obtained in a study carried out by Mirabella and Bacconi (11) in 2008, who highlighted a marked diversity of results which did not allow the possibility of making a prediction with pressure regarding possible changes in soft tissue. In the study carried out by Baik and Choi (7) in 2022, they concluded that the more the incisor apical root is retracted, there is a greater degree of movement towards the posterior sector compared to the inclination movement, which corresponds to the results obtained in case 1 where the variation of tooth movement in direction and magnitude is -1 mm in the UIP and the ULP. On the other hand, the UII is followed in the direction of movement by the ULI but in a lesser extent (IIS = -4 ° and ILS =-0.5°). In a systematic review carried out by Leonardi and Annunziata (17) in 2010, they mention that the changes in soft tissues caused by tooth movement are small and do not significantly modify the profile even in cases treated with premolar extractions, which is coincident with the 3 clinical cases presented in this report where the variations of the 9 ULP range between 0.5 mm and 1 mm, like in the ULI whose range ranges between 0.5 mm and 2 mm. Given that the present study is a report of only three cases, it is insufficient to obtain a prediction pattern or proportion, however, there is the possibility that carrying out studies with a larger sample can better visualize the possibility of predicting changes in soft tissues versus the behavior of tooth movement. A good quality of the images, as well as maintaining an adequate protocol for the radiographic will allow to obtain results of greater reliability and precision. An important factor to consider in future research is the influence of the thickness of the upper lip given that in a study by El Asmar and Ghoubril of 2020 (10) where they determined the impact of extractions on the soft profile, finding that for patients with thick lips the positioning of the incisor did not generate a perception of change in the profile compared to patients who had thin lips. Likewise, biomechanics must be considered as an important factor given that the type of biomechanics as well as the type of anchor used can influence the degree of tooth movement of the previous sector; undoubtedly, the presentation of this case report can be a precedent for future research. V. CONCLUSIONS The results obtained in the present study do not allow to obtain the possibility of accurately predicting the changes with respect to the relationship of tooth movement and its impact on soft tissues due to its marked variability. 10 VI. TABLES AND FIGURES Figure 1 Case 1. Initial pre-treatment records. A: Extraoral photographs. B: Intraoral photographs. C: Panoramic radiograph D: Cefalometric radiograph Figure 2 Case 1. Post-treatment records. A: Extraoral photographs. B: Intraoral photographs. C: Panoramic radiograph D: Cefalometric radiograph 11 Figure 3 Case 2. Initial pre-treatment records. A: Extraoral photographs. B: Intraoral photographs. C: Panoramic radiograph D: Cefalometric radiograph Figure 4 Case 2. Post-treatment records. A: Extraoral photographs. B: Intraoral photographs. C: Panoramic radiograph D: Cefalometric radiograph 12 Figure 5 Case 3. Initial pre-treatment records. A: Extraoral photographs. B: Intraoral photographs. C: Panoramic radiograph D: Cefalometric radiograph Figure 6 Case 3. Post-treatment records. A: Extraoral photographs. B: Intraoral photographs. C: Panoramic radiograph D: Cephalometric radiograph 13 Table 1. Changes in the treatment of the position and inclination of the incisor and upper lip. UIP (mm) UII (°) ULP (mm) ULI (°) N° case Pre-tto Post-tto ∆ Pre-tto Post-tto ∆ Pre-tto Post-tto ∆ Pre-tto Post-tto ∆ Case 1 3 2 -1 29 25 -4 1 0 -1 6 5,5 -0,5 Case 2 -1 -1,5 -0,5 12 14 2 0 0 0 1 0,5 -0,5 Case 3 5,5 5 -0,5 26 28 2 5,5 6 0,5 10 12 2 UIP (Upper incisor position), UII (Upper incisor inclination), ULP (Upper lip position), ULI (Upper lip inclination). 14 VERSIÓN EN ESPAÑOL I. INTRODUCCIÓN Las maloclusiones (MO) dentales representan una de las alteraciones odontológicas más frecuentes(1,2). Hoy en día dentro de los objetivos del tratamiento de ortodoncia además del establecimiento de las relaciones esqueléticas y dentales ideales se considera la estética facial debido a las altas expectativas estéticas de los pacientes(3–6). La biomecánica empleada en el tratamiento ortodóntico puede generar cambios en el tejido blando subyacente, por lo que la posibilidad de predecir estos cambios es de suma importancia (7–9). Algunos resultados de investigaciones sugieren que el movimiento dentario puede no tener un efecto proporcional en el contorno del perfil y que los tejidos blandos pueden sostenerse por sí mismos (10–12). Por otro lado, existen estudios que mencionan factores que pueden generar variación en la disposición final de los tejidos blandos, algunos de ellos son la posición e inclinación del incisivo superior, es decir realizar un movimiento dentario en alguna dirección puede tener influencia en la posición e inclinación del labio superior (13–15). Estudios publicados mostraron resultados como cambios sustanciales en tejidos blandos en tratamientos de ortodoncia realizados con exodoncias de premolares, obteniendo resultados con mejoras estéticas predecibles en pacientes con diagnóstico inicial de protrusión (16-19). Sin embargo, un estudio realizado en el 2018 cuyo objetivo fue determinar los cambios en tejidos blandos posterior al tratamiento de ortodoncia con y sin extracciones de premolares, obtuvo resultados similares en ambos grupos. (20) 15 El presente trabajo tuvo como propósito determinar los cambios en la posición e inclinación del incisivo superior y del labio superior postratamiento de ortodoncia presentados en el siguiente reporte de casos. II. MATERIALES Y MÉTODOS Los tres casos clínicos reportados corresponden a pacientes adultos que fueron tratados en la Clínica Odontológica de la Universidad Científica del Sur por diferentes operadores, diagnosticados con diferentes tipos de maloclusiones los cuales fueron tratados con ortodoncia fija durante un período de tiempo mínimo de 2 años y cuyo plan de tratamiento estimó la realización de exodoncias de premolares. Ninguno presentaba algún antecedente médico relevante. Al finalizar el tratamiento de ortodoncia, se realizaron las mediciones correspondientes a cuatro características radiológicas como la PIS (distancia perpendicular entre borde incisal del incisivo central superior al plano NA), la IIS (ángulo formado por el eje mayor del incisivo central superior y por el plano NA), la PLS (distancia perpendicular en milímetros comprendida entre el labio superior y la línea de Spradley) y la ILS (ángulo formado por la tangente del labio superior y el trazo N-PERP) tanto en las radiografías cefalométricas del pretratamiento y postratamiento para su posterior evaluación de los cambios acontecidos. El consentimiento informado fue proporcionado por el paciente para fines de publicación. El estudio fue revisado y aprobado por el comité de Ética de investigación de la Universidad Científica del Sur. 16 III. CASOS CLÍNICOS CASO CLÍNICO 1 Paciente femenino de 22 años que asistió a la clínica para consulta ortodóntica, el motivo principal: “Deseo alinear mis caninos”. El examen extraoral reveló ser un paciente mesofacial, con un perfil convexo y labios competentes (Fig. 1A). El examen intraoral se clasifica como una MO clase III, con presencia de apiñamiento dentario, desviación de la línea media y ausencia clínica del diente 2.7 (Fig. 1B). En la radiografía panorámica se confirmó la presencia del diente 2.7 impactado (Fig. 1C). En la radiografía cefalométrica se clasifica para la paciente con un patrón esquelético Clase I presentando un ANB de 2° (Fig. 1D). Dentro de los objetivos se consideró corregir los siguientes puntos: La MO clase III, la impactación del diente 2.7, las múltiples giroversiones y la desviación de la línea media. El manejo del tratamiento ortodóntico se realizó en 3 fases: La primera fase involucró exodoncias de los dientes 1.5, 2.5, 3.5 y 4.5 seguido del alineamiento y nivelación. La segunda fase de tratamiento se dirigió a realizar el cierre de espacio. La última fase fue la de finalización y se direccionó a mejorar la intercuspidación. Al finalizar el tratamiento se realizó el examen extraoral cuyas características iniciales se mantuvieron (Fig. 2A). El examen intraoral se observa una MO de clase I con desviación de 1 mm de la línea media inferior hacia el lado derecho, además se visualiza la presencia clínica del diente 2.7 (Fig. 2B). En la radiografía panorámica, se visualiza aún la falta de paralelismo radicular de algunos dientes. (Fig. 2C). En la radiografía cefalométrica la paciente mantiene ANB de 2° (Fig. 2D). En la evaluación de los cambios de la PIS presentó una variación de -1 mm, la IIS presentó una 17 variación de -4°, respecto a la PLS existe una variación de -1 mm y la ILS que presentó una variación de -0,5° (Tabla 1). CASO CLÍNICO 2 Paciente masculino de 26 años que asistió a la clínica para consulta ortodóntica, el motivo principal: “Mejorar mi sonrisa”. Al examen extraoral reveló ser un paciente dolicofacial con un perfil convexo y labios competentes (Fig. 3A). El examen intraoral lo clasifica como una MO clase I con presencia de apiñamiento dentario severo y desviación de 2,5 mm de la línea media inferior hacia el lado derecho (Fig. 3B). En la radiografía panorámica no se halló ningún hallazgo relevante (Fig. 3C). En la radiografía cefalométrica se clasifica a la paciente con un patrón esquelético Clase II con ANB de 7° (Fig. 3D). Dentro de los objetivos de tratamiento se consideraron resolver el apiñamiento severo, la curva de Spee y las múltiples giroversiones. El manejo del tratamiento ortodóntico se realizó en 4 fases: La primera fase donde se realizaron las exodoncias de los dientes 1.4, 2.4, 3.4 y 4.4, se adicionó un anclaje máximo con un ATP con botón de Nance en el arco superior y un arco lingual en el arco inferior para posteriormente proseguir con la distalización de caninos. En la segunda fase se realizó el alineamiento y nivelación. En la tercera fase se realizó el cierre de espacios. La última fase de finalización se direccionó a mejorar la intercuspidación a través del uso de elásticos intermaxilares (EIM). Al finalizar el tratamiento se realiza el examen extraoral cuyas características generales iniciales se mantuvieron (Fig. 4A). El examen intraoral se observa una MO clase I con desviación de 0,5 mm de la línea media inferior hacia el lado derecho y resolución de las giroversiones iniciales (Fig. 4B). En la radiografía panorámica se visualiza aún la falta de paralelismo radicular de algunos dientes (Fig. 4C). En la 18 radiografía cefalométrica el paciente mantiene el ANB de 7° (Fig. 4D). En la evaluación de la PIS presentó una variación de -0,5 mm, la IIS presentó una variación de 2°, respecto a la PLS no existe una variación y la ILS presentó una variación de -0,5° (Tabla 1). CASO CLÍNICO 3 Paciente masculino de 24 años que asistió a la clínica para consulta ortodóntica, el motivo principal: “Deseo mis dientes alineados”. El paciente refirió presentar un tratamiento de ortodoncia previo inconcluso. Al examen extraoral reveló ser un paciente mesofacial con un perfil convexo y labios competentes (Fig. 5A). Al examen intraoral mostró una MO de clase III, apiñamiento dentario leve y ausencia clínica de los dientes 1.4 y 4.4 (Fig. 5B). En la radiografía panorámica, se halló la impactación de los terceros molares (Fig. 5C). En la radiografía cefalométrica se clasifica para el paciente con patrón esquelético de clase I con un ANB de 2° (Fig. 5D). El objetivo principal fue corregir la maloclusión clase III. El manejo del tratamiento ortodóntico se realizó en 3 fases: La primera fase involucró exodoncias de los dientes 2.4 y 3.4 seguido del alineamiento y nivelación. La segunda fase de tratamiento se dirigió a realizar el cierre de espacio. La última fase de finalización se direccionó a mejorar la intercuspidación a través del uso de EIM. Las características extraorales se mantuvieron al finalizar el tratamiento (Fig. 6 A). El examen intraoral se observa una MO clase I (Fig. 6B). En la radiografía panorámica, se visualiza aún la falta de paralelismo de las raíces (Fig. 6C). En la radiografía cefalométrica la paciente mantiene el ANB 2° (Fig. 6D). En la evaluación de la PIS presentó una variación de -0,5 mm, en la IIS presentó una variación de 2°, respecto a la PLS se encontró una variación de 0,5 mm y la ILS presentó una variación de 2° (Tabla 1). 19 IV. DISCUSIÓN El equilibrio facial y su armonía están determinados por la interrelación de varios factores como son las características esqueléticas y de tejidos blandos, así como las características propias de posición e inclinación de los incisivos. Existen estudios que relacionan de forma directa el efecto del tratamiento ortodóntico respecto a la posición de los labios como consecuencia de las variaciones en posición e inclinación de los incisivos. (7,11) Al realizar el análisis de los resultados obtenidos es perceptible la amplia variabilidad entre los 3 casos clínicos presentados lo cual es similar a lo obtenido en un estudio realizado por Mirabella y Bacconi (11) en el 2008, quienes destacaron una marcada diversidad de resultados los cuales no permitieron la posibilidad de realizar una predicción con presión respecto a los posibles cambios en tejido blando. En el estudio realizado por Baik y Choi (7) en el 2022 concluyó que cuanto más se retrae el ápice radicular del incisivo, existe un mayor grado de movimiento hacia el sector posterior comparado al movimiento solo de inclinación lo cual corresponde a los resultados obtenidos en el caso 1 donde la variación del movimiento dentario en dirección y magnitud es -1 mm en la PIS y la PLS, por otro lado la IIS es seguida en dirección de movimiento por la ILS pero en menor magnitud (∆ IIS = -4 ° y ∆ ILS =-0,5°). Por otro lado, en una revisión sistemática realizada por Leonardi y Annunziata (17) en el 2010, mencionan que los cambios en tejidos blandos producto del movimiento dentario son pequeños y no modifican de forma notoria el perfil aun en los casos tratados con exodoncias de premolares, lo cual es coincidente a los 3 casos clínicos presentados en 20 este reporte donde las variaciones de la PLS oscilan entre 0,5 mm y 1 mm, de igual modo en la ILS cuyo rango oscila entre 0,5 mm y 2 mm. Dado que el presente estudio es un reporte de sólo tres casos resulta insuficiente para obtener un patrón o proporción de predicción, sin embargo, existe la posibilidad que realizando estudios con una muestra más amplia se pueda visualizar mejor la posibilidad de predicción de cambios en tejidos blandos frente al comportamiento del movimiento dentario. Una buena calidad de las imágenes, así como mantener un protocolo adecuado para la toma radiográfica permitirá obtener resultados de mayor confiabilidad y precisión. Un factor importante a considerar en futuras investigaciones es la influencia del grosor del labio superior dado que en un estudio de El Asmar y Ghoubril del 2020 (10) determinaron el impacto de las extracciones en el perfil blando hallándose que para pacientes con labios gruesos el posicionamiento del incisivo no generaba una percepción de cambio en el perfil en comparación de los pacientes que presentaban labios finos. De igual modo la biomecánica debe considerarse como un factor importante dado que el tipo de biomecánica, así como el tipo de anclaje empleado puede influir en el grado de movimiento dentario del sector anterior; sin duda la presentación del presente reporte de casos puede ser un precedente para futuras investigaciones. V. CONCLUSIONES Los resultados obtenidos en el presente estudio no permiten obtener la posibilidad de predicción con precisión de los cambios respecto a la relación del movimiento dentario y su repercusión en los tejidos blandos debido a su marcada variabilidad. 21 VI. TABLAS Y FIGURAS Figura 1 Caso 1. Registros iniciales pretratamiento. A: Fotografías extraorales. B: Fotografías intraorales. C: Radiografía panorámica. D: Radiografía cefalométrica. Figura 2 Caso 1. Registros postratamiento. A: Fotografías extraorales. B: Fotografías intraorales. C: Radiografía panorámica. D: Radiografía cefalométrica. 22 Figura 3 Caso 2. Registros iniciales pretratamiento. A: Fotografías extraorales. B: Fotografías intraorales. C: Radiografía panorámica. D: Radiografía cefalométrica. Figura 4 Caso 2. Registros postratamiento. A: Fotografías extraorales. B: Fotografías intraorales. C: Radiografía panorámica. D: Radiografía cefalométrica. 23 Figura 5 Caso 3. Registros iniciales pretratamiento. A: Fotografías extraorales. B: Fotografías intraorales. C: Radiografía panorámica. D: Radiografía cefalométrica. Figura 6 Caso 3. Registros postratamiento. A: Fotografías extraorales. B: Fotografías intraorales. C: Radiografía panorámica. D: Radiografía cefalométrica. 24 Tabla 1. Cambios en el tratamiento de la posición e inclinación del incisivo y labio superior. PIS (mm) IIS (°) PLS (mm) ILS (°) N° de caso Pre-tto Post-tto ∆ Pre-tto Post-tto ∆ Pre-tto Post-tto ∆ Pre-tto Post-tto ∆ Caso 1 3 2 -1 29 25 -4 1 0 -1 6 5,5 -0,5 Caso 2 -1 -1,5 -0,5 12 14 2 0 0 0 1 0,5 -0,5 Caso 3 5,5 5 -0,5 26 28 2 5,5 6 0,5 10 12 2 PIS (Posición del incisivo superior), IIS (Inclinación del incisivo superior), PLS (Posición del incisivo superior), ILS (Inclinación del incisivo superior). 25 VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Alhammadi MS, Halboub E, Fayed MS, Labib A, El-Saaidi C. Global distribution of malocclusion traits: A systematic review. Dental Press J Orthod. diciembre de 2018;23(6):40.e1-40.e10. 2. Lombardo G, Vena F, Negri P, Pagano S, Barilotti C, Paglia L, et al. Worldwide prevalence of malocclusion in the different stages of dentition: A systematic review and meta-analysis. Eur J Paediatr Dent. junio de 2020;21(2):115-22. 3. Aksakalli S, Demir A. Facial soft tissue changes after orthodontic treatment. Niger J Clin Pract. junio de 2014;17(3):282-6. 4. He D, Gu Y, Sun Y. Correlations between objective measurements and subjective evaluations of facial profile after orthodontic treatment. J Int Med Res. julio de 2020;48(7):300060520936854. 5. Luyten J, Vierendeel M, De Roo NMC, Temmerman L, De Pauw GAM. A non- cephalometric three-dimensional appraisal of soft tissue changes by functional appliances in orthodontics: a systematic review and meta-analysis. Eur J Orthod. 11 de marzo de 2022;cjac002. 6. Christou T, Betlej A, Aswad N, Ogdon D, Kau CH. Clinical effectiveness of orthodontic treatment on smile esthetics: a systematic review. Clin Cosmet Investig Dent. 2019;11:89-101. 7. Baik W, Choi SH, Cha JY, Yu HS, Lee KJ. Comparison of soft tissue changes between incisor tipping and translation after premolar extraction. Korean J Orthod. 25 de enero de 2022;52(1):42-52. 8. Zhang X, Mei L, Yan X, Wei J, Li Y, Li H, et al. Accuracy of computer-aided prediction in soft tissue changes after orthodontic treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop. diciembre de 2019;156(6):823-31. 9. Konstantonis D, Vasileiou D, Papageorgiou SN, Eliades T. Soft tissue changes following extraction vs. nonextraction orthodontic fixed appliance treatment: a systematic review and meta-analysis. Eur J Oral Sci. junio de 2018;126(3):167-79. 10. El Asmar R, Akl R, Ghoubril J, El Khoury E. Evaluation of the ideal position of the maxillary incisor relative to upper lip thickness. Am J Orthod Dentofacial Orthop. agosto de 2020;158(2):264-72. 11. Mirabella D, Bacconi S, Gracco A, Lombardo L, Siciliani G. Upper lip changes correlated with maxillary incisor movement in 65 orthodontically treated adult patients. World J Orthod. 2008;9(4):337-48. 12. The relationship between lip thickness and lip displacement in response to incisor movement. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 1 de marzo de 2002;121(3):329. 13. Shen T, Shi H. Relationship between the position of the maxillary incisor and upper lip. Am J Orthod Dentofacial Orthop. junio de 2021;159(6):705. 14. Huang J, Li CY, Jiang JH. Facial soft tissue changes after nonsurgical rapid maxillary expansion: a systematic review and meta-analysis. Head Face Med. 21 de marzo de 2018;14(1):6. 15. Liu Y, Yang ZJ, Zhou J, Xiong P, Wang Q, Yang Y, et al. Soft Tissue Changes in Patients With Dentoalveolar Protrusion Treated With Maximum Anchorage: A Systematic 26 Review and Meta-analysis. J Evid Based Dent Pract. diciembre de 2019;19(4):101310. 16. The effect of premolar extractions on the soft-tissue profile in adult African American females. The Angle Orthodontist. 1 de junio de 1997;67(3):240. 17. Leonardi R, Annunziata A, Licciardello V, Barbato E. Soft Tissue Changes Following the Extraction of Premolars in Nongrowing Patients With Bimaxillary Protrusion: A Systematic Review. The Angle Orthodontist. 1 de enero de 2010;80(1):211-6. 18. Scott Conley R, Jernigan C. Soft Tissue Changes after Upper Premolar Extraction in Class II Camouflage Therapy. The Angle Orthodontist. 1 de enero de 2006;76(1):59- 65. 19. Au J, Mei L, Bennani F, Kang A, Farella M. Three-dimensional Analysis of Lip Changes in Response To Simulated Maxillary Incisor Advancement. The Angle Orthodontist. 9 de agosto de 2019;90(1):118-24. 20. Janson G, Castello Branco N, Aliaga-Del Castillo A, Henriques JFC, de Morais JF. Soft tissue treatment changes with fixed functional appliances and with maxillary premolar extraction in Class II division 1 malocclusion patients. European Journal of Orthodontics. 6 de abril de 2018;40(2):214-22. 27 VERSIÓN INICIAL ENVIADA A PUBLICAR TITLE “CHANGES IN THE POSITION ANDA INCLINATION OF THE UPPER INCISOR AND UPPER LIP POST-ORTHODONTIC TREATMENTE: CASE REPORTS” Chacón-Moreno, Alicia 1 , Huasco-Huarcaya, Nelly 2 1. Orthodontics Division, Stomatology Career, Universidad Científica del Sur, Lima Perú. 2. Professor al the Graduate School, Specialty in Orthodontics and Maxillary Orthopedics, Universidad Científica del Sur, Lima Perú. Correspondence: Alicia Chacón Moreno E-mail: ali_ch3@hotmail.com Conflict of interest: The authors declare that they have not conflict of interest. 28 INDEX Pág. Title 1 Abstract 3 VII. Introduction 4 VIII. Materials and methods 5 IX. Clinical cases 6 X. Discussion 9 XI. Conclusions 10 XII. Tables and figures 11 XIII. Bibliographical references 14 29 ABSTRACT Objective: Determine the changes in the position and inclination of the upper incisor and upper lip after orthodontic treatment in a series of 3 clinical cases. Materials and Methods: The 3 reported clinical cases correspond to adult patients who were treated with fixed orthodontics and premolar extractions. Measurements of upper incisor position (UIP), upper incisor inclination (UII), upper lip position (ULP), and upper lip inclination (ULI) were performed on pre-treatment and post-treatment cephalometric radiographs for assessment of changes. Results: In the first case a variation of -1 mm was found for both the UIP and the ULP, as well as a variation of the UII and the ULI, although in different magnitude. Case 2 presented a 2 mm variation in the UII with minimal changes in the upper lip (∆ ULP = 0 mm and ∆ ULI =-0.5 mm) and in case 3 a 2 mm variation was obtained for both IIS and ILS. Conclusions: The results obtained in this case reports show us a wide variability, so it is impossible to accurately predict changes in soft tissues as a response to tooth movement. Clinical significance: Predicting tooth movement changes in soft tissues is critical during the initial planning phase of orthodontic treatment. Keywords: Upper incisor, Upper lip, Soft tissue, Tooth movement, Orthodontics. 30 VII. INTRODUCTION Dental malocclusions (MO) represent one of the most frequent dental alterations (1,2). Today within the goals of orthodontic treatment in addition to the establishment of ideal skeletal and dental relationships is considered facial aesthetics due to the high aesthetic expectations of patients. (3-6) The biomechanics use in orthodontic treatment can generate changes in the underlying soft tissue, so the possibility of predicting these changes is of paramount importance. (7-9) Some research results suggest that tooth movement may not have a proportional effect on the profile contour and that soft tissues can sustain themselves (10-12). On the other hand, there are studies that mention factors that can generate a variation in the final disposition of the soft tissues. Some of them are the position and inclination of the upper incisor, which means that tooth movement in some direction can have an influence on the position and inclination of the upper lip. (13- 15) The Published studies showed results as substantial soft tissue changes in orthodontic treatments performed with premolar extractions, obtaining results with predictable aesthetic improvements in patients with initial diagnosis of protrusion. (16-19) However, a 2018 study aimed to determine soft tissue changes following orthodontic treatment with and without premolar extractions had similar results in both groups. (20) 31 The aim of this work was to determine the changes in the position and inclination of the upper incisor and upper lip after orthodontic treatment presented in the following case reports. VIII. MATERIALS AND METHODS The three reported clinical cases correspond to adult patients who were treated at the Dental Clinic of the Universidad Científica del Sur in Lima, Peru by different operators, diagnosed with different types of malocclusions which were treated with fixed orthodontics for a minimum period of 2 years and whose treatment plan estimated the performance of premolar extractions. None had any relevant medical history. At the end of the orthodontic treatment, the measurements were made corresponding to four radiological characteristics such as the PIS (perpendicular distance between the incisal edge of the central incisor superior to the NA plane), the IIS (angle formed by the major axis of the upper central incisor and by the NA plane), the PLS (perpendicular distance in millimeters between the upper lip and the Spradley line) and the ILS (angle formed by the tangent of the upper lip and the N-PERP trace) both in the cephalometric radiographs of the pre-treatment and post-treatment for subsequent evaluation of the changes that occurred. Informed consent was provided by the patient for publication purposes. The study was reviewed and approved by the Research Ethics Committee of the Universidad Científica del Sur (POS-95-2022-00497). 32 IX. CLINICAL CASES CLINICAL CASE 1 A Female patient of 22 years who was attended in the clinic for orthodontic consultation, with the main reason: “I want to align my canines”. The extraoral examination revealed to be a mesofacial patient, with a convex profile and competent lips (Fig. 1A). The intraoral examination is classified as a class III MO, with presence of dental crowding, midline deviation and clinical absence of tooth 27 (Fig. 1B) The presence of impacted tooth 27 was confirmed on the panoramic radiograph (Fig. 1C). According to the cephalometric radiography the patient is classified with a Class I skeletal pattern presenting a BNA of 2° (Fig. 1D). Within the objectives, the following points were considered to be corrected: MO class III, impaction of tooth 27, multiple gyroversions and deviation from the midline. The management of orthodontic treatment was carried out in 3 phases: The first phase involved tooth extractions 15, 25, 35 and 45 followed by alignment and leveling. The second phase of treatment was directed to perform space closure. The last phase was the completion phase and was aimed to improve the intercuspation. At the end of the treatment the extraoral examination was performed and her initial features were maintained (Fig. 2A). The intraoral examination shows a class I MO with a deviation of 1 mm from the lower midline to the right side, in addition the clinical presence of tooth 27 is visualized (Fig. 2B). In the panoramic x-ray, the lack of root parallelism of some teeth is still visualized. (Fig. 2 C). On cephalometric radiography the patient maintains ANB of 2° (Fig. 2D). In the evaluation of the 33 changes of the UIP presented a variation of -1 mm, the UII presented a variation of -4°, with respect to the ULP there is a variation of -1 mm and the ULI presented a variation of -0.5° (Table 1). CLINICAL CASE 2 A 26-year-old male patient who attended the clinic for orthodontic consultation, whose main reason: “Improve my smile”. The extraoral examination revealed a dolicofacial patient with a convex profile and competent lips (Fig. 3A). The intraoral examination classified it as a Class I MO with presence of severe dental crowding and deviation of 2.5 mm from the lower midline to the right side (Fig. 3B). No relevant findings were found on the panoramic radiograph (Fig. 3C). On the cephalometric radiography, the patient was classified with a Class II skeletal pattern with 7° ANB (Fig. 3D). The treatment objectives considered resolving the severe crowding, the Spee curve and multiple gyroversions were considered to be resolved. The management of orthodontic treatment was carried out in 4 phases: In the first phase the teeth 14, 24, 34 and 44 were extracted the anchorage added was a TPA with Nance button in the upper arch and a lingual arch in the lower arch to subsequently continue with the distalization of canines. In the second phase, the alignment and leveling was performed. In the third phase, the closing of spaces was carried out. The last completion phase was aimed at improving intercuspation through the use of intermaxillary elastics (EIM). At the end of the treatment the extraoral examination was performed and the initial features were maintained (Fig. 4A). The intraoral examination shows a class I MO with 0.5 mm deviation from the lower midline to the right side and resolution of the initial gyroversions (Fig. 4B). In the 34 panoramic x-ray, the lack of root parallelism of some teeth is still visualized (Fig. 4C). On cephalometric radiography the patient keeps an ANB of 7° (Fig. 4D). In the evaluation of the UIP presented a variation of -0.5 mm, the UII presented a variation of 2°, with respect to the ULP there is no variation and the ULI presented a variation of -0.5° (Table 1). CLINICAL CASE 3 A 24-year-old male patient who was attended the clinic for orthodontic consultation, the main reason: “I want my teeth aligned”. The patient referred to present an unfinished previous orthodontic treatment. The extraoral examination revealed a mesofacial patient with a convex profile and competent lips (Fig. 5A). The intraoral examination showed a class III MO, mild dental crowding and clinical absence of teeth 14 and 44 (Fig. 5B). The third molars impactation were found on the panoramic radiographic (Fig. 5C). According to the cephalometric radiography, the patient is classified as a class I skeletal pattern with an ANB of 2° (Fig. 5D). The main objective was to correct the class III malocclusion. The management of orthodontic treatment was carried out in 3 phases: The first phase involved tooth extractions 24 and 34 followed by alignment and leveling. The second phase of treatment was directed to perform space closure. The last completion phase was aimed to improve intercuspation through the use of EIM. The extraoral features were maintained at the end of treatment (Fig. 6 A). Intraoral examination is observed a class I MO (Fig. 6B). In the panoramic x-ray, the lack of parallelism of the roots is still visualized (Fig. 6C). On cephalometric radiography the patient maintains the ANB 2° (Fig. 6D). In the evaluation of the UIP presented a variation of -0.5 mm, in the UII presented a 35 variation of 2°, with respect to the ULP a variation of 0.5 mm was found and the ULI presented a variation of 2° (Table 1). X. DISCUSSION The facial balance and harmony are determined by the interrelation of various factors such as skeletal and soft tissue characteristics, as well as the position and inclination characteristics of the incisors. There are studies that directly relate the effect of orthodontic treatment with the position of the lips as a result of variations in position and inclination of the incisors. (7,11) When analyzing the results obtained, the wide variability between the three clinical cases presented is perceptible, which is similar to what was obtained in a study carried out by Mirabella and Bacconi (11) in 2008, who highlighted a marked diversity of results which did not allow the possibility of making a prediction with pressure regarding possible changes in soft tissue. In the study carried out by Baik and Choi (7) in 2022, they concluded that the more the incisor apical root is retracted, there is a greater degree of movement towards the posterior sector compared to the inclination movement, which corresponds to the results obtained in case 1 where the variation of tooth movement in direction and magnitude is -1 mm in the UIP and the ULP. On the other hand, the UII is followed in the direction of movement by the ULI but in a lesser extent (IIS = -4 ° and ILS =-0.5°). In a systematic review carried out by Leonardi and Annunziata (17) in 2010, they mention that the changes in soft tissues caused by tooth movement are small and do not significantly modify the profile even in cases treated with premolar 36 extractions, which is coincident with the 3 clinical cases presented in this report where the variations of the ULP range between 0.5 mm and 1 mm, like in the ULI whose range ranges between 0.5 mm and 2 mm. Given that the present study is a report of only three cases, it is insufficient to obtain a prediction pattern or proportion, however, there is the possibility that carrying out studies with a larger sample can better visualize the possibility of predicting changes in soft tissues versus the behavior of tooth movement. A good quality of the images, as well as maintaining an adequate protocol for the radiographic will allow to obtain results of greater reliability and precision. An important factor to consider in future research is the influence of the thickness of the upper lip given that in a study by El Asmar and Ghoubril of 2020 (10) where they determined the impact of extractions on the soft profile, finding that for patients with thick lips the positioning of the incisor did not generate a perception of change in the profile compared to patients who had thin lips. Likewise, biomechanics must be considered as an important factor given that the type of biomechanics as well as the type of anchor used can influence the degree of tooth movement of the previous sector; undoubtedly, the presentation of this case report can be a precedent for future research. XI. CONCLUSIONS The results obtained in the present study do not allow to obtain the possibility of accurately predicting the changes with respect to the relationship of tooth movement and its impact on soft tissues due to its marked variability. 37 XII. TABLES AND FIGURES Figure 1 Case 1. Initial pre-treatment records. A: Extraoral photographs. B: Intraoral photographs. C: Panoramic radiograph D: Cephalometric radiograph Figure 2 Case 1. Post-treatment records. A: Extraoral photographs. B: Intraoral photographs. C: Panoramic radiograph D: Cephalometric radiograph 38 Figure 3 Case 2. Initial pre-treatment records. A: Extraoral photographs. B: Intraoral photographs. C: Panoramic radiograph D: Cephalometric radiograph Figure 4 Case 2. Post-treatment records. A: Extraoral photographs. B: Intraoral photographs. C: Panoramic radiograph D: Cephalometric radiograph 39 Figure 5 Case 3. Initial pre-treatment records. A: Extraoral photographs. B: Intraoral photographs. C: Panoramic radiograph D: Cephalometric radiograph Figure 6 Case 3. Post-treatment records. A: Extraoral photographs. B: Intraoral photographs. C: Panoramic radiograph D: Cephalometric radiograph 40 Table 1. Changes in the treatment of the position and inclination of the incisor and upper lip. UIP (mm) UII (°) ULP (mm) ULI (°) N° case Pre-tto Post-tto ∆ Pre-tto Post-tto ∆ Pre-tto Post-tto ∆ Pre-tto Post-tto ∆ Case 1 3 2 -1 29 25 -4 1 0 -1 6 5,5 -0,5 Case 2 -1 -1,5 -0,5 12 14 2 0 0 0 1 0,5 -0,5 Case 3 5,5 5 -0,5 26 28 2 5,5 6 0,5 10 12 2 UIP (Upper incisor position), UII (Upper incisor inclination), ULP (Upper lip position), ULI (Upper lip inclination). 41 XIII. BIBLIOGRAPHICAL REFERENCES 1. Alhammadi MS, Halboub E, Fayed MS, Labib A, El-Saaidi C. Global distribution of malocclusion traits: A systematic review. Dental Press J Orthod. diciembre de 2018;23(6):40.e1-40.e10. 2. Lombardo G, Vena F, Negri P, Pagano S, Barilotti C, Paglia L, et al. Worldwide prevalence of malocclusion in the different stages of dentition: A systematic review and meta-analysis. Eur J Paediatr Dent. junio de 2020;21(2):115-22. 3. Aksakalli S, Demir A. Facial soft tissue changes after orthodontic treatment. Niger J Clin Pract. junio de 2014;17(3):282-6. 4. He D, Gu Y, Sun Y. Correlations between objective measurements and subjective evaluations of facial profile after orthodontic treatment. J Int Med Res. julio de 2020;48(7):300060520936854. 5. Luyten J, Vierendeel M, De Roo NMC, Temmerman L, De Pauw GAM. A non- cephalometric three-dimensional appraisal of soft tissue changes by functional appliances in orthodontics: a systematic review and meta-analysis. Eur J Orthod. 11 de marzo de 2022;cjac002. 6. Christou T, Betlej A, Aswad N, Ogdon D, Kau CH. Clinical effectiveness of orthodontic treatment on smile esthetics: a systematic review. Clin Cosmet Investig Dent. 2019;11:89-101. 7. Baik W, Choi SH, Cha JY, Yu HS, Lee KJ. Comparison of soft tissue changes between incisor tipping and translation after premolar extraction. Korean J Orthod. 25 de enero de 2022;52(1):42-52. 8. Zhang X, Mei L, Yan X, Wei J, Li Y, Li H, et al. Accuracy of computer-aided prediction in soft tissue changes after orthodontic treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop. diciembre de 2019;156(6):823-31. 9. Konstantonis D, Vasileiou D, Papageorgiou SN, Eliades T. Soft tissue changes following extraction vs. nonextraction orthodontic fixed appliance treatment: a systematic review and meta-analysis. Eur J Oral Sci. junio de 2018;126(3):167-79. 10. El Asmar R, Akl R, Ghoubril J, El Khoury E. Evaluation of the ideal position of the maxillary incisor relative to upper lip thickness. Am J Orthod Dentofacial Orthop. agosto de 2020;158(2):264-72. 11. Mirabella D, Bacconi S, Gracco A, Lombardo L, Siciliani G. Upper lip changes correlated with maxillary incisor movement in 65 orthodontically treated adult patients. World J Orthod. 2008;9(4):337-48. 12. The relationship between lip thickness and lip displacement in response to incisor movement. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 1 de marzo de 2002;121(3):329. 13. Shen T, Shi H. Relationship between the position of the maxillary incisor and upper lip. Am J Orthod Dentofacial Orthop. junio de 2021;159(6):705. 14. Huang J, Li CY, Jiang JH. Facial soft tissue changes after nonsurgical rapid maxillary expansion: a systematic review and meta-analysis. Head Face Med. 21 de marzo de 2018;14(1):6. 15. Liu Y, Yang ZJ, Zhou J, Xiong P, Wang Q, Yang Y, et al. Soft Tissue Changes in Patients With Dentoalveolar Protrusion Treated With Maximum Anchorage: A Systematic 42 Review and Meta-analysis. J Evid Based Dent Pract. diciembre de 2019;19(4):101310. 16. The effect of premolar extractions on the soft-tissue profile in adult African American females. The Angle Orthodontist. 1 de junio de 1997;67(3):240. 17. Leonardi R, Annunziata A, Licciardello V, Barbato E. Soft Tissue Changes Following the Extraction of Premolars in Nongrowing Patients With Bimaxillary Protrusion: A Systematic Review. The Angle Orthodontist. 1 de enero de 2010;80(1):211-6. 18. Scott Conley R, Jernigan C. Soft Tissue Changes after Upper Premolar Extraction in Class II Camouflage Therapy. The Angle Orthodontist. 1 de enero de 2006;76(1):59- 65. 19. Au J, Mei L, Bennani F, Kang A, Farella M. Three-dimensional Analysis of Lip Changes in Response To Simulated Maxillary Incisor Advancement. The Angle Orthodontist. 9 de agosto de 2019;90(1):118-24. 20. Janson G, Castello Branco N, Aliaga-Del Castillo A, Henriques JFC, de Morais JF. Soft tissue treatment changes with fixed functional appliances and with maxillary premolar extraction in Class II division 1 malocclusion patients. European Journal of Orthodontics. 6 de abril de 2018;40(2):214-22. 43 COPIAS DE CARTAS DE RESPUESTA A LAS OBSERVACIONES DE LOS REVISORES Revisor 1: Observación 1: Cambio de “Dentro de la biomecánica “por “La biomecánica”. R. Se resuelve Observación 2: Eliminar frase “a presnetarse en los tejidos blandos” R. Se resuelve Observación 3: Agregar año de referencia bibliográfica al estudio de El Asmar y Ghoubril. R. Se resuelve 44 ABREVIATURAS Abreviaturas en español: PIS: Posición del incisivo superior IIS: Inclinación del incisivo superior PLS: Posición del labio superior ILS: Inclinación del labio superior MO: Maloclusión Abreviaturas en inglés: UIP: Upper incisor position UII: Upper incisor inclination ULP: Upper lip position ULI: Upper lip inclination MO: Malocclusion 45 VIII. ANEXOS Anexo 1. Carta de aceptación 46 Anexo 2. Constancia de aprobación del comité de ética. 47 Anexo 3. Resolución directoral de aprobación del proyecto de tesis. 48 Anexo 4. Matriz de consistencia. PROBLEMAS OBJETIVOS METODOLOGÍA Problema general • Determinar los Diseño de • ¿Existen cambios de la cambios de la investigación: posición e inclinación posición e Reporte de casos. del incisivo superior inclinación del postratamiento de incisivo superior y ortodoncia en una del labio superior muestra de pacientes postratamiento de peruanos? ortodoncia de una serie de tres casos clínicos. Problemas específicos Objetivos específicos 1. ¿Cuáles son las 1. Describir las características clínicas características clínicas extraorales e intraorales en extraorales e tres casos clínicos? intraorales en tres casos clínicos. 2. ¿Cuál es la inclinación y 2. Evaluar la inclinación y posición del incisivo posición del incisivo superior pre y post- superior pre y post- tratamiento de ortodoncia tratamiento de en tres casos clínicos? ortodoncia en tres casos clínicos. 3. ¿Cuál es la inclinación y 2. Evaluar la inclinación y posición del labio superior posición del labio superior pre y post-tratamiento de pre y post-tratamiento de ortodoncia en tres casos ortodoncia en tres casos clínicos? clínicos. 49 Anexo 5. Protocolo del material y métodos del proyecto de tesis aprobado. Los tres casos clínicos reportados corresponden a pacientes adultos que fueron diagnosticados con diferentes tipos de maloclusiones los cuales fueron tratados con ortodoncia fija cuyo plan de tratamiento estimó la realización de exodoncias. Los pacientes fueron tratados por diversos operadores en la Clínica Odontológica de la Universidad Científica del Sur. El consentimiento informado fue brindado por el paciente para fines de publicación. 1. Diseño del estudio Se realizó un reporte de casos de ortodoncia de pacientes que fueron atendidos en un centro odontológico privado. 2. Información general del paciente Se realizó un registro de la información general del paciente como edad, motivo de consulta, antecedentes personales, enfermedades concomitantes pertinentes y hallazgos relevantes al examen clínico. 3. Hallazgos clínicos Se registraron hallazgos clínicos correspondientes a dos características radiológicas del componente dentario y dos características radiológicas de perfil blando en el pretratamiento y postratamiento para su posterior evaluación de los cambios acontecidos al finalizar el tratamiento de ortodoncia. 4. Evaluación diagnóstica En la evaluación diagnóstica se realizó el registro de la maloclusión de cada paciente. Se registraron las medidas respecto al incisivo superior y del labio superior en cuanto a su posición e inclinación tanto en el pretratamiento y postratamiento. Se realizó la comparación de todas las medidas obtenidas en la ficha de recolección de datos. 5. Intervención terapéutica Los pacientes que formaron parte del reporte de caso son pacientes que han recibido tratamiento de ortodoncia durante un tiempo mínimo de tratamiento de dos años, los cuales fueron atendidos en el mismo centro odontológico por diferentes operadores. 6. Seguimiento y resultados Se realizó el seguimiento en tejido dentario y blando, se especificaron los cambios producidos al finalizar el tratamiento respecto a la posición e inclinación del incisivo superior y del labio superior en cada paciente. 50 Anexo 6. Documentos de historias clínicas. 51 52 53 54 55 56 57 58 Anexo 7. Documentos de consentimiento informado. 59 60 61