FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA “Estimación de la fuerza isométrica aplicada por fisioterapeutas en la tracción cervical manual según el método de Reeducación Postural Global en atención privada” Tesis para optar el grado académico de: MAESTRO EN ERGONOMÍA LABORAL Presentado por: Víctor Manuel Hernández Urquizo (0000-0002-4513-6409) Luigi Paolo Canturín Macha (0000-0001-7266-5931) Asesor: Juan Carlos Palomino Baldeón (0000-0001-7870-5391) Coasesor: Miguel Moscoso Porras (0000-0001-9518-4241) Lima - Perú 2023 1 2 INFORME DE REVISIÓN DE ORIGINALIDAD Título del documento evaluado. Estimación de la fuerza isométrica aplicada por fisioterapeutas en la tracción cervical manual según el método de Reeducación Postural Global en atención privada Autores. Luigi Paolo Canturin Macha; Victor Manuel Hernandez Urquizo. Mecanismo de revisión de originalidad. Evaluación con Turnitin (ID 2272707263). Resultado de la evaluación. 2% Revisado por. Magaly Kelly Guerrero Huaracallo. Comentarios sobre la revisión. Filtros usados: excluir fuentes de menos de 12 palabras. DEDICATORIA A toda mi familia. A mi madre Lourdes, que me inspiró a seguir este camino y a mi padre Víctor. A mi esposa Rocío, que siempre hace mis sueños los suyos propios también. A mis estudiantes, por los cuales he intentado superarme a mí mismo. Víctor Hernández A toda mi familia. A mi mamá Rebeca, la que me sigue enseñando a nunca rendirme. A mi papá Luis, que me inspiró diciendo “que la mejor inversión es el estudio” y que me han apoyado en todos los pasos que decidí dar. A mi esposa Grace, por su paciencia ante todo el tiempo dedicado a este esfuerzo y a mi hija Gianella, mi razón para seguir creciendo profesional y personalmente. Gracias abuelos Elvira, José, Carlos y Sara. Luigi Canturín 3 AGRADECIMIENTOS Numerosas personas han desempeñado un papel importante en el desarrollo y conclusión de este trabajo. Agradecemos al Dr. Juan Carlos Palomino, por su asesoría, tener confianza en este proyecto y su apoyo personal e institucional. Agradecemos especialmente al Magister Miguel Moscoso Porras por alentarnos a continuar con esta investigación. Su orientación y apoyo estadístico han sido invaluables para nosotros. No podemos dejar de agradecer al Magister Manuel Escobar con el cual tuvimos nuestras primeras conversaciones cuando aún este trabajo era tan sólo una idea, dándonos ese primer impulso y además orientándonos para la adquisición de los instrumentos de medida requeridos. 4 ÍNDICE GENERAL I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 10 II MARCO TEÓRICO 11 1 Los trastornos musculoesqueléticos y la ergonomía 11 1.1 Manipulación manual. 12 1.2 Posturas y movimientos. 13 1.3 La carga. 13 1.4 Organización y entorno. 13 1.5 Factores personales. 13 2 Los Fisioterapeutas y los riesgos de trastornos musculoesqueléticos asociados a su trabajo 14 3 La aplicación de fuerzas como factor de riesgo 18 4 La tracción cervical manual como recurso terapéutico aplicado por los fisioterapeutas 19 5 La Dinamometría 21 6 La medición subjetiva 22 7 La Reeducación Postural Global (RPG) 28 7.1 Decoaptación (tracción) 29 7.2 Puesta en tensión 30 7.3 Activación muscular y trabajo excéntrico 30 7.4 Correcciones 30 7.5 Pasaje del síntoma 31 III OBJETIVOS E HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACIÓN: 32 1 Objetivo general: 32 2 Objetivos secundarios: 32 3 Hipótesis: 33 IV METODOLOGÍA 33 1 Diseño y contexto del estudio: 33 2 Población y criterios de elegibilidad 33 2.1 Criterios de inclusión de Fisioterapeutas: 34 2.2 Criterios de exclusión de Fisioterapeutas: 34 5 3 Muestra y muestreo: 34 4 Variables de estudio 35 5 Materiales del experimento: 36 5.1 Instrumentos de medición: 36 5.2 Materiales de registro: 36 5.3 Materiales de la maqueta: 36 5.4 Composición de la maqueta de simulación: 37 6 Procedimiento del experimento 38 7 Plan de manejo de datos y Análisis estadístico: 43 8 Aspectos éticos 45 V RESULTADOS 46 VI DISCUSIÓN 50 VII CONCLUSIONES 54 VIII RECOMENDACIONES 55 X REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 58 XI ABREVIATURAS 63 XII ANEXOS 64 6 ÍNDICE DE FIGURAS Figura 1 Esquema de la maqueta de simulación usada en el experimento 38 Figura 2 Maqueta ensamblada con el dinamómetro incluido en el sistema de 38 tracción Figura 3 Técnica 1. Axial-toma posterior 40 Figura 4 Técnica 2. Axial-occípito-mentoniana 41 Figura 5 Simulación de tracción cervical con el fisioterapeuta en posición sentado 42 Figura 6 Simulación de tracción cervical con el fisioterapeuta en posición de pie 42 Figura 7 Comparación de la contracción isométrica habitual y la percepción del 49 esfuerzo aplicando la escala de Borg. a) Técnica 1 de pie. b) Técnica 2 de pie. c) Técnica 1 sentado. d) Técnica 2 sentado. ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1 Clasificación de los principales TME de cuello y extremidades superiores 12 según su ubicación Tabla 2 Índice de esfuerzo percibo (Borg RPE Scale) 23 Tabla 3 Escala de relación de categorías (Borg CR) 25 Tabla 4 Tipos de tracción cervical manual usadas en la metodología RPG 31 Tabla 5 Variables del estudio 36 Tabla 6 Definiciones operacionales de las técnicas 1 y 2 de tracción cervical 40 manual usados en el experimento 7 Tabla 7 Denominaciones de la escala de Borg usadas en el experimento (10) 43 Tabla 8 Descripción de la muestra del experimento 46 Tabla 9 Resultados de promedio en N para la Contracción Máxima Voluntaria 47 Tabla 10 Resultados de promedio en N para la contracción isométrica habitual 47 Tabla 11 Estimación dinamométrica de la fuerza realizada habiéndose solicitado 48 al fisioterapeuta ejercerla como se hace con los pacientes en la práctica cotidiana (expresada en porcentaje de la contracción máxima voluntaria) Tabla 12 Esfuerzo percibido por los fisioterapeutas aplicando la escala de Borg 49 Tabla 13 Razón entre contracción isométrica habitual y el esfuerzo percibido 50 según escala de Borg. (*P <0,05) ÍNDICE DE ANEXOS Anexos 1 Consentimiento informado para ser participante en el estudio 64 Anexos 2 Escala de BORG 70 Anexos 3 Ficha de recolección de datos 71 Anexos 4 Cálculo muestral 72 Anexos 5 Ficha de sintomatología de Covid 19 74 Anexos 6 Guía de procedimientos para participantes 77 Anexos 7 Calibración de dinamómetro 78 Anexos 8 Cronograma de Tesis 64 8 RESUMEN Objetivo: El propósito de este trabajo es determinar la estimación de fuerza por parte de fisioterapeutas durante la técnica de tracción cervical manual según el método de Reeducación Postural Global en un consultorio privado donde se practica dicha metodología. Metodología: Se aplicó un diseño observacional, transversal, analítico, realizándose hasta 50 experimentos derivados de los sucesivos intentos por parte de los participantes en la tracción cervical simulada sobre una maqueta construida para dicho fin, considerando dos variantes del agarre del cráneo y de la posición del cuerpo del fisioterapeuta. Se realizaron las mediciones simultáneas de la fuerza de tracción ejercida y la fuerza de tracción percibida, utilizándose la dinamometría y la escala de Borg respectivamente. Resultado: Las fuerzas promedio aplicadas durante la simulación de la tracción cervical manual según la metodología RPG oscilaron entre 75.66 y 105.84 Newtons. Estas fuerzas fueron significativamente más altas que las que ellos mismos indican usando la Escala de Borg (61 % a 99 %). En la técnica 2 (axial occipital mentón), aplican fuerzas entre 84 % y 63 % mayores, de pie y sentados respectivamente. En la técnica 1 (axial posterior), las fuerzas aplicadas son 99 % y 61 % mayores, en pie y sentados respectivamente. Conclusión: Por tanto, se concluye que los fisioterapeutas subestiman su fuerza durante la tracción cervical en la metodología RPG. Con estos valores se puede tener una base para poder encaminar la educación de los fisioterapeutas y prevenir lesiones por fuerzas isométricas repetitivas estandarizar la práctica y mejorar también la seguridad del paciente. Palabras clave: Tracción, fuerza, fisioterapeuta, dinamometría, Borg, RPG, Contracción máxima voluntaria. 9 ABSTRACT Objetives: The purpose of this work is to determine the estimation of force by physiotherapists during the manual cervical traction technique according to the Global Postural Reeducation method in a private practice where said methodology is practiced. Methodology: An observational, transversal, analytical design was applied, carrying out up to 50 experiments derived from the successive attempts by the participants in simulated cervical traction on a model built for said purpose, considering two variants of the grip of the skull and the position of the physical therapist's body. Simultaneous measurements of exerted traction force and perceived traction force were performed using dynamometry and the Borg scale respectively. Result: The average forces applied during the simulation of manual cervical traction according to the RPG methodology ranged between 75.66 and 105.84 Newtons. These forces were significantly higher than those that they themselves indicate using the Borg Scale (61 % to 99 %). In technique 2 (axial occipital chin), they apply forces between 84 % and 63 % greater, standing and sitting respectively. In technique 1 (posterior axial), the forces applied are 99 % and 61 % greater, standing and sitting, respectively. Conclusion: Therefore, it is concluded that physiotherapists underestimate their strength during cervical traction in the RPG methodology. With these values, it is possible to have a basis to guide the education of physiotherapists and prevent injuries from repetitive isometric forces, standardize practice and also improve patient safety. Keywords: Traction, strength, physiotherapist, dynamometry, Borg, RPG, Maximum voluntary contraction. 10