FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA “Asociación entre estancia hospitalaria y el aislamiento de una bacteria multirresistente en pacientes con sepsis en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) del Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja entre 2017-2019” Tesis para optar el título profesional de: MÉDICO CIRUJANO Presentado por: Ricardo Mariano Salmon Garcia (0009-0002-8600-5963) Milagros Valeria Salarrayan Coral (0000-0002-3350-8893) Asesor: José Wagner López Revilla (0000-0003-0614-7284) Lima – Perú 2023 Asociación entre estancia hospitalaria y el aislamiento de una bacteria multirresistente en pacientes con sepsis en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) del Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja entre 2017-2019 RESUMEN Objetivos: Determinar la asociación entre el tiempo de estancia hospitalaria en UCI pediátrica y el aislamiento de una bacteria multirresistente en pacientes pediátricos mayores de un año con diagnóstico de sepsis en el Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja (INSN-SB) entre los años 2017-2019 Metodología: Estudio cohorte retrospectivo hospitalario, mediante la revisión de historias clínicas de pacientes de la UCIP con diagnóstico de sepsis. Se utilizó estadística descriptiva y para valorar la asociación se utilizó un modelo de regresión de Poisson donde se estimó el riesgo relativo (RR) crudos y ajustado con un nivel de significancia de 0.05. Resultados: Se incluyeron un total de 338 pacientes donde se evidenció que la mediana del tiempo de hospitalización de los pacientes fue de 33 días con un rango que oscila entre 18 y 57 días; el 47% del total de pacientes presentaron un aislamiento de una bacteria MDR y el 17.8% presentaron el aislamiento de una bacteria ampliamente resistente XDR. Del total de los pacientes, el 71.3% obtuvo una tinción gramnegativa de los cultivos; en el 23.7% prevalece el género Staphylococcus, seguido por Pseudomona (22.8%) y Klebsiella con un 18.9%; el 48.4% presentaron comorbilidad; la infección más frecuente fue la infección de sitio operatorio (29.9%), seguido de sepsis de foco indeterminado (13.3%); y neumonía (11.5%); el 60.1%% hicieron uso de dispositivo invasivo médico (p<0.05) y el 81.1% presento infección severa. En comparación con aislamientos susceptibles, tanto los MDR (p>0.05) y XDR (p>0.05) no se asocia con incremento de la estancia hospitalaria de los pacientes con sepsis en la UCIP. Conclusiones: El presente estudio demostró que no existe asociación entre el tiempo de estancia hospitalaria de los pacientes con sepsis y el aislamiento de una bacteria multirresistente. Además, el servicio de donde provenían los pacientes (UCI), la tinción GRAM y los dispositivos médicos invasivos se asociaron al aislamiento de una bacteria MDR. Por otro lado, el sexo masculino y la condición final del paciente de “fallecido” se asociaron significativamente a la estancia hospitalaria con un nivel de significancia de 0.04 para ambas variables. Palabras clave: Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico, tiempo de internamiento, farmacorresistencia bacteriana, sepsis, pediatría ABSTRACT Objectives: To determine the association between the length of hospital stay in the pediatric ICU and the isolation of a multidrug-resistant bacterium in pediatric patients older than one year diagnosed with sepsis at the San Borja National Institute of Child Health (INSN-SB) between the years 2017-2019 Methodology: Retrospective hospital cohort study, by reviewing the medical records of PICU patients diagnosed with sepsis. Descriptive statistics were used, and a Poisson regression model was used to value the association, where the raw and adjusted relative risk (RR) was estimated with a significance level of 0.05. Results: A total of 338 patients were included where it was evidenced that the median of hospitalization time of patients was 33 days with a range ranging between 18 and 57 days; 47% of the total patients had an isolation of an MDR bacterium and 17.8% presented the isolation of a extensively resistant XDR bacterium. Of the total patients, 71.3% obtained a gram-negative stain in the cultures; in 23.7% the genus Staphylococcus prevails, followed by Pseudomona (22.8%) and Klebsiella with 18.9%; 48.4% had comorbidity; the most frequent infection was the surgical site infection (29.9%), followed by unknown focus sepsis (13.3%); and pneumonia (11.5%); 47% used invasive medical devices (p<0.05) and 84% had severe infection. Compared with susceptible isolates, both MDR (p>0.05) and XDR (p>0.05) are not associated with increased hospital stay of patients with sepsis in the PICU. Conclusions: The present study showed that there is no association between the length of hospital stay of pediatric patients older than one year with sepsis and the isolation of a multidrug-resistant bacterium. In addition, the service where the patients came from (ICU), GRAM stain and invasive medical devices were associated with the isolation of an MDR bacterium. On the other hand, the male sex and the final condition of the patient of "deceased" were significantly associated with the hospital stay with a significance level of 0.04 for both variables. Keywords: Pediatric Intensive Care Unit, length of stay, antibacterial drug resistance, sepsis, pediatrics. INTRODUCCIÓN El Centro para el Control de las Enfermedades (CDC), definió infección intrahospitalaria como toda infección ausente o no se encuentre incubando al del ingreso al hospital, y se presente pasando las 48 a 72 horas del ingreso hospitalaria (1) cabe mencionar que también se incluyen a las infecciones que aparecen luego del alta hospitalaria. Las infecciones nosocomiales en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) presentan una tasa de incidencia del 14,7% en el medio oriente (2), un 15% en países desarrollados (3) relacionada con un aumento de la mortalidad y morbilidad infantil. Se sabe que, con respecto a los niños, la sepsis representa una importante causa de mortalidad a nivel global, con un aproximado de 7,5 millones de fallecidos al año, de los cuales el 49% son susceptibles a la infección por haber presentado una comorbilidad, siendo las más frecuentes: la edad (menores de cinco años), presencia de enfermedad cardíaca congénita o condición respiratoria crónica, en la población infantil con un rango de edad entre 1 a 9 años con una condición neuromuscular patológica y adolescentes con antecedente de cáncer (4). Un estudio sobre la sepsis pediátrica grave demostró una prevalencia del 24% de mortalidad en las UCI pediátricas (5).