FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA “FRECUENCIA, CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y FACTORES ASOCIADOS DE LESIONES EN PIEL CAUSADAS POR MEDIDAS DE PREVENCIÓN ADOPTADAS POR MÉDICOS Y ENFERMERAS DURANTE LA PANDEMIA DE COVID-19 EN TRUJILLO, PERÚ” Tesis para optar el grado académico de: MAESTRO EN SALUD OCUPACIONAL CON MENCIÓN EN MEDICINA OCUPACIONAL Y DEL MEDIO AMBIENTE Presentado por: Cynthia Marianella Eslava Alzamora (0000-0001-6329-995X) Inés De Jesús Rodríguez Becerril (0000-0003-1335-9971) Asesor: Fermín Paúl Ruiz Gutiérrez (0000-0001-6694-1602) Lima – Perú 2021 Agradecimientos Expresamos nuestro agradecimiento a nuestras familias y al personal de salud que participó en este estudio. RESUMEN Objetivo: Evaluar la frecuencia y características clínicas de lesiones de piel causadas por medidas de prevención adoptadas por médicos y enfermeras de una ciudad en Perú durante la pandemia de COVID-19 y caracterizar los factores asociados a la presencia de lesiones en piel por el uso de equipos de protección personal-EPP. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico, prospectivo y transversal en médicos y enfermeras de establecimientos de salud de la ciudad de Trujillo, Perú, que adoptaron medidas de prevención de infecciones como lavado de manos y uso de EPP en tiempos de pandemia de COVID-19. Los datos se recopilaron mediante un cuestionario en línea, validado por juicio de expertos, autoadministrado en los meses de noviembre y diciembre del 2020. Resultados: La muestra incluyó a 256 trabajadores, 184 (71.88%) de género femenino, 131 (51.17%) médicos y 125 (48.83%) enfermeros, la edad promedio fue de 39.17 años (DE: 9.52). La frecuencia de lesiones en piel fue de 67.97%. Las lesiones aparecieron en mayor frecuencia frente al uso de EPP durante más de 6 horas al día, en el género femenino, en enfermeros y en personal trabajador de establecimientos de salud estatales. Conclusiones: Existe asociación entre la presencia de lesiones en piel y el uso de EPP durante períodos prolongados, por lo que se recomienda adoptar medidas para la protección de zonas del rostro con mayor contacto con los EPP, utilizando productos de protección idóneos y evitando el contacto repetido en zonas ya lesionadas. Palabras Claves: COVID-19, equipos de protección personal-EPP, lesiones cutáneas, reacciones adversas, trabajadores de salud. ABSTRACT Objective: Evaluate the frequency and clinical characteristics of skin injuries due to prevention measures adopted by doctors and nurses from a city in Perú during COVID-19 pandemic and characterize the factor associated with the presence of skin injuries due to the use of personal protective equipment-PPE. Materials and Methods: Observational, analytical, prospective and cross-sectional study was conducted in doctors and nurses from health facilities in the city of Trujillo, Perú, who adopted infection prevention measures such as hand washing and use of PPE during COVID-19 pandemic. Data were collected through an online questionnaire, validated by expert judgment, self-administered during November and December 2020. Results: The sample included 256 workers, 184 (71.88%) female, 131 (51.17%) doctors and 125 (48.83%) nurses, the average age was 39.17 years (SD: 9.52). The frequency of skin injuries was 67.97%. Injuries appeared more frequently in healthcare workers who used PPE more than 6 hours per day, in female gender, in nurses and in working personnel of state health establishments. Conclusions: There is an association between the presence of skin injuries and the use of PPE for long periods of time, so it is recommended to adopt measures to protect those face areas which have more contact with PPE, using suitable protection products and avoiding repeated contact in already injured areas. Keywords: COVID-19, personal protective equipment-PPE, skin injuries, adverse reactions, healthcare workers LESIONES EN PIEL POR EL USO DE EPP EN PERSONAL DE SALUD DURANTE LA PANDEMIA DE COVID-19 EN TRUJILLO, PERÚ SKIN INJURIES BY THE USE OF PPE IN HEALTHCARE WORKERS DURING COVID-19 PANDEMIC IN TRUJILLO, PERU Cynthia Eslava-Alzamora1,a (ORCID: 0000-0001-6329-995X) Inés Rodríguez-Becerril1,a (ORCID: 0000-0003-1335-9971) Fermín Ruiz-Gutierrez1,b (ORCID: 0000-0001-6694-1602) 1 Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Científica del Sur, Lima, Perú a Médico Cirujano b Médico Especialista en Salud Ocupacional El presente estudio forma parte de la tesis: Eslava-Alzamora C, Rodríguez-Becerril I, Ruiz- Gutiérrez F. Frecuencia, características clínicas y factores asociados de lesiones en piel causadas por medidas de prevención adoptadas por médicos y enfermeras durante la pandemia de COVID-19 en Trujillo, Perú. [Tesis de Maestría]. Lima, Perú: Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Científica del Sur; 2021. Contribución de los autores: IRB y CEA participaron de igual manera en la concepción del estudio, recolección de datos, análisis, interpretación de los resultados, redacción del manuscrito, revisión crítica y aprobación final. FRG participó en la asesoría técnica. Financiamiento: El presente estudio fue autofinanciado. Conflictos de interés: Los autores no tienen ningún conflicto de interés que declarar. Correspondencia: Inés Rodríguez Becerril; Mz. R3 Lt. 01 San Andrés V Etapa, Víctor Larco Herrera, Trujillo, Perú; inesrodriguezbecerril@gmail.com LESIONES EN PIEL POR EL USO DE EPP EN PERSONAL DE SALUD DURANTE LA PANDEMIA DE COVID-19 EN TRUJILLO, PERÚ. RESUMEN Objetivo: Evaluar la frecuencia y características clínicas de lesiones de piel causadas por medidas de prevención adoptadas por médicos y enfermeras de una ciudad en Perú durante la pandemia de COVID-19 y caracterizar los factores asociados a la presencia de lesiones en piel por el uso de equipos de protección personal-EPP. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico, prospectivo y transversal en médicos y enfermeras de establecimientos de salud de la ciudad de Trujillo, Perú, que adoptaron medidas de prevención de infecciones como lavado de manos y uso de EPP en tiempos de pandemia de COVID-19. Los datos se recopilaron mediante un cuestionario en línea, validado por juicio de expertos, autoadministrado en los meses de noviembre y diciembre del 2020. Resultados: La muestra incluyó a 256 trabajadores, 184 (71.88%) de género femenino, 131 (51.17%) médicos y 125 (48.83%) enfermeros, la edad promedio fue de 39.17 años (DE: 9.52). La frecuencia de lesiones en piel fue de 67.97%. Las lesiones aparecieron en mayor frecuencia frente al uso de EPP durante más de 6 horas al día, en el género femenino, en enfermeros y en personal trabajador de establecimientos de salud estatales. Conclusiones: Existe asociación entre la presencia de lesiones en piel y el uso de EPP durante períodos prolongados, por lo que se recomienda adoptar medidas para la protección de zonas del rostro con mayor contacto con los EPP, utilizando productos de protección idóneos y evitando el contacto repetido en zonas ya lesionadas. Palabras Claves: COVID-19, equipos de protección personal (EPP), lesiones cutáneas, reacciones adversas, trabajadores de salud. SKIN INJURIES BY THE USE OF PPE IN HEALTHCARE WORKERS DURING COVID-19 PANDEMIC IN TRUJILLO, PERU ABSTRACT Objective: Evaluate the frequency and clinical characteristics of skin injuries due to prevention measures adopted by doctors and nurses from a city in Perú during COVID-19 pandemic and characterize the factor associated with the presence of skin injuries due to the use of personal protective equipment-PPE. Materials and Methods: Observational, analytical, prospective and cross-sectional study was conducted in doctors and nurses from health facilities in the city of Trujillo, Perú, who adopted infection prevention measures such as hand washing and use of PPE during COVID-19 pandemic. Data were collected through an online questionnaire, validated by expert judgment, self-administered during November and December 2020. Results: The sample included 256 workers, 184 (71.88%) female, 131 (51.17%) doctors and 125 (48.83%) nurses, the average age was 39.17 years (SD: 9.52). The frequency of skin injuries was 67.97%. Injuries appeared more frequently in healthcare workers who used PPE more than 6 hours per day, in female gender, in nurses and in working personnel of state health establishments. Conclusions: There is an association between the presence of skin injuries and the use of PPE for long periods of time, so it is recommended to adopt measures to protect those face areas which have more contact with PPE, using suitable protection products and avoiding repeated contact in already injured areas. Keywords: COVID-19, personal protective equipment (PPE), skin injuries, adverse reactions, healthcare workers MENSAJE CLAVE Motivación para realizar el estudio: Durante la pandemia por COVID-19, el uso de EPP por periodos prolongados y el incremento de la frecuencia de lavado de manos en el personal de salud puede ocasionar lesiones en la piel de este grupo ocupacional. Principales hallazgos: La frecuencia de lesiones en piel debido al uso de EPP y el incremento de frecuencia de lavado de manos en el personal de salud fue de 67.97%. Implicancias: El reconocimiento de este riesgo implica definir y adoptar protocolos sanitarios para reducir la incidencia de estas lesiones en personal de salud. I. INTRODUCCIÓN En marzo del año 2020, la enfermedad por Coronavirus 2019 (COVID‐19) fue declarada Pandemia por la Organización Mundial de la Salud(1). La afectación de COVID-19 se ha extendido por gran parte de Asia y Europa, sin embargo el continente americano cuenta en la actualidad con el mayor número de casos confirmados y muertes por esta enfermedad(2), cuyo primer caso confirmado en América Latina, se reportó en Brasil procedente de Europa(3) al igual que la mayoría de los casos identificados posteriormente en esta región, lo que significó un importante incremento de la demanda de los sistemas de salud, que en muchos países se ha visto desbordado ante esta pandemia(4–6), miles de profesionales de salud se convirtieron en el recurso humano esencial para combatir la pandemia, con esto se registraron múltiples contagios dentro del personal de salud, principalmente en el cuerpo médico y enfermeros(5–7). Ante la exposición a los agentes biológicos que está incluida en la actividad diaria del personal de salud; el uso de equipos de protección personal - EPP de manera permanente durante sus jornadas de trabajo(8,9) y el incremento de la frecuencia de lavado de manos son medidas estrictas que debe adoptar el personal de salud para reducir las probabilidades de adquirir la infección por Coronavirus(10,11) El incremento de la frecuencia de lavado de manos y el uso prolongado de EPP podrían afectar de manera directa la salud de la piel, diversos estudios registraron la aparición de lesiones en trabajadores de la salud, principalmente en manos(12–14) y en zonas de la cara que tienen contacto directo con los EPP utilizados(8,9,12,14–16). Lesiones como descamación, irritación, pápulas, fisuras u otras, podrían generar diferentes reacciones entre los profesionales que las padecen, desde interferir en el entusiasmo en la labor diaria(17), hasta presentar infecciones severas con probabilidad de secuelas permanentes. Estos estudios nos muestran una prevalencia importante de lesiones producidas a causa del uso de EPP e incremento de la frecuencia de lavado de manos(8,9,12,16,18). En ese sentido la presente investigación se enfoca en estudiar dichas variables en el personal de salud, tema que no ha sido estudiado en el Perú, ni en la mayoría de países latinoamericanos. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la frecuencia y características clínicas de lesiones en piel causadas por medidas de prevención adoptadas por médicos y enfermeras de una ciudad en Perú durante la pandemia de COVID-19 y caracterizar los factores asociados a la presencia de lesiones en piel por el uso de EPP, lo cual permitiría establecer una comparación con los estudios realizados en otros lugares y a su vez generar las recomendaciones. II. MATERIALES Y METODOS Diseño del Estudio Se realizó un estudio observacional, analítico, prospectivo y transversal durante los meses de noviembre y diciembre del año 2020. Los datos se recolectaron mediante un cuestionario en línea, previamente validado por juicio de expertos, que fue compartido en diferentes grupos de profesionales médicos y enfermeros de la ciudad de Trujillo a través de redes sociales. Cada participante accedió al cuestionario de manera voluntaria mediante el enlace compartido y luego de acceder al consentimiento informado, procedió a responder las 14 preguntas incluidas en el cuestionario, al finalizar, las respuestas quedaron registradas en una base de datos. La muestra estuvo conformada por médicos y enfermeros, de ambos géneros, trabajadores de establecimientos de salud públicos y privados de la ciudad de Trujillo, Perú, durante los meses de noviembre y diciembre del año 2020, quienes adoptaron medidas de prevención de infecciones como el incremento de la frecuencia de lavado de manos y el uso de EPP durante la jornada laboral. Se excluyó a los participantes con enfermedades dermatológicas crónicas diagnosticadas antes de marzo de 2020 y a participantes que no completaron el cuestionario al 100%. Población y Muestra Se aplicó la encuesta a médicos y enfermeros, trabajadores de establecimientos de salud en la ciudad de Trujillo, Perú, en un muestreo no probabilístico. El tamaño de la muestra fue determinado en base al documento “Ayuda Memoria La Libertad-2020 de la Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos -MINSA”, que registra una población total de 2361 trabajadores de salud, de ellos 1200 médicos y 1161 enfermeras, en la ciudad de Trujillo, Perú(19). El margen de error fue del 5%; se utilizó el software OpenEpi versión 3.01 para una prevalencia esperada del 80% y posibilidad de pérdida de 10% generando un tamaño muestral necesario de 223 participantes. En este estudio finalmente se incluyó una muestra de 256 trabajadores, 131 médicos y 125 enfermeros. Se han considerado las variables cuantitativas como edad, tiempo de uso de EPP y frecuencia de lavado de manos y variables cualitativas como género, profesión, capacitación en uso de EPP o en lavado de manos, área de trabajo y ausencia o presencia de lesiones en piel clasificadas en: escozor/picazón, ardor, dolor, sequedad, tirantez y sensibilidad y fueron definidas según el siguiente cuadro, el cual responde al tipo de ocupación asistencial (médicos y enfermeros) y a la jornada laboral del sistema peruano : Variable Definición Discontinuidad de la barrera de la piel ocasionada por un agente Lesiones en Piel externo Escozor/ Picazón Sensación que lleva al deseo de rascarse Ardor Sensación de calor en la piel. Dolor Percepción sensorial molesta o aflictiva en la piel. Sequedad Disminución de la hidratación de la piel. Tirantez Piel áspera que puede generar sensación desagradable. Sensibilidad en la piel Enrojecimiento de la piel Análisis de los datos Se realizó un análisis de las variables cuantitativas y cualitativas, se elaboró una base de datos en MS Excel. Para examinar los factores asociados entre la presencia de lesiones en la piel y la adopción de medidas de prevención (frecuencia de lavado de manos y uso de EPP), se realizó un análisis bivariado de datos a través del programa Stata versión 12.0 para Windows. Para el análisis estadístico, se utilizó estadística descriptiva y analítica, tablas y figuras de distribución de frecuencias y porcentajes para organizar y presentar los datos. Se realizó un análisis bivariado, para explorar la relación de los factores asociados a la presencia de lesiones, se realizó pruebas de Chi Cuadrado para las variables categóricas y T de Student para las variables cuantitativas. Calculamos la razón de prevalencia-RP y sus IC95% mediante un análisis de regresión crudo y ajustado. Aspectos éticos La aceptación y total entendimiento del consentimiento informado fue requerida para todos los participantes. No se recolectó información identificadora y todos los participantes tuvieron la opción de retirarse en cualquier momento de la encuesta. Así mismo, el estudio contó con la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Científica del Sur de acuerdo a CONSTANCIA N° 362-CIEI-CIENTÍFICA-2020. III. RESULTADOS La presente investigación, se realizó con un total de 256 trabajadores de la salud. Se reporta que 174 (67.97%) trabajadores, manifestaron la presencia de lesiones cutáneas asociadas principalmente con el uso prolongado de EPP y al incremento de lavado de manos. Las características de los trabajadores incluidos en este estudio se describen en la tabla N° 1. En la tabla N° 2 se describe que la frecuencia de lesiones en piel asociadas a la adopción de medidas preventivas (lavado de manos y uso de EPP) fue del 67.97%, 134 personas reportaron lesiones en cara y 75 personas reportaron lesiones en manos. Los lugares anatómicos mayormente afectados en cara incluyeron nariz o tabique nasal (49.25%) y mejillas (34.33%); y en manos, se reportaron con mayor frecuencia lesiones en dorso de las manos (45.33%). En la cara, el síntoma reportado con mayor frecuencia fue escozor (49.25%) seguido por dolor (41.79%), el signo más frecuente fue eritema (70.15%) seguido por descamación (36.57%). En las manos, los síntomas mayormente reportados fueron sensación de sequedad (78.67%) y escozor (54.67%), y los signos mayormente reportados fueron descamación (61.33%) y eritema (57.33%). Se identificó con un p-valor de 0.034 que el tiempo de uso de los EPP si influye en la presencia de lesiones en piel, las mismas aparecieron con mayor frecuencia en aquellas personas que utilizaban los EPP durante más de 6 horas al día en comparación a aquellas que usaban estos equipos por menos de 6 horas al día, 72.25% vs. 59.04%. Se reporta un mayor porcentaje de lesiones en mujeres en comparación a los hombres con IC95% y p-valor obtenido de la prueba Chi-cuadrado de 0.000, por lo tanto, se concluye que existe una asociación entre el género y presencia de lesiones, respecto a la variable profesión, el p-valor obtenido de la prueba Chi-cuadrado es 0.031, por lo tanto se puede afirmar que existe una asociación entre la profesión y la presencia de lesiones, con respecto al centro de trabajo, con un p-valor de 0.001, se puede concluir que la presencia o ausencia de lesiones en piel no es independiente del centro de trabajo y con un p-valor obtenido de 0.389, podemos afirmar que no existe una asociación entre el área de trabajo y presencia de lesiones en piel. Con respecto a la variable frecuencia de lavado de manos, se puede observar que el p-valor obtenido de la prueba Chi-cuadrado es 0.548, por lo tanto, con IC95% se puede afirmar que no existe una asociación entre la variable frecuencia de lavado de manos y la presencia de lesiones en piel. La capacitación brindada a los profesionales no influye en la presencia o ausencia de lesiones, con IC95% y un p-valor de 0.106. El uso de los diferentes tipos de EPP ocular por los profesionales no influye en la presencia o ausencia de lesiones en piel, con IC95% y un p-valor de 0.075. En la tabla N° 3 se describen los resultados del análisis de regresión simple y ajustado, donde se concluye que las mujeres tenían mayor probabilidad que los hombres de reportar lesiones (RP: 1.45; IC95%:1.14-1.84), que la edad creciente estuvo débilmente asociada con la presencia de lesiones, resultando no significativo por un p-valor >0.05 y que, con respecto a los tipos de centros de trabajo, en los establecimientos estatales hubo mayor probabilidad de ocurrencia de lesiones en comparación a los establecimientos privados (RP: 1.58; IC95%: 1.10-2.25 para hospitales y policlínicos y RP: 1.51; IC95%: 1.03-2.21 para centros médicos y postas, ambos con p-valor <0.05). Las otras variables estudiadas finalmente no tuvieron asociación con la presencia de lesiones. IV. DISCUSIÓN La Pandemia por COVID-19 es realmente un problema de salud dentro del personal sanitario por el uso de EPP frente a un riesgo biológico. Se encontró una frecuencia de 67.97% de lesiones cutáneas entre los médicos y enfermeras incluidos en la población estudiada, siendo esto estadísticamente significativo para ambas profesiones, lo cual indica que son relacionadas al uso de las medidas de prevención adoptadas. En Latinoamérica, porcentajes similares son los descritos por Erize-Herrera et al(14), que encontró un 78.12% de prevalencia de alteraciones en piel asociada al uso de EPP e incremento de lavado de manos en personal de salud y por Coelho et al(20) que encontró prevalencia de 69.4% de lesiones en piel asociadas a la presión ejercida por el uso de EPP en el personal de salud. Dentro de los estudios realizados en Europa, Battista et al(21) reportó 85.4% de lesiones cutáneas relacionadas a la presión generada por el contacto prolongado con los EPP y Abiakam et al(22) reportó cambios en la salud en el 66% del personal sanitario incluido en su estudio. En tanto, estudios realizados en China, presentaron cifras importantes de lesiones en piel asociadas al uso prolongado de EPP y al incremento de la frecuencia de lavado y desinfección de manos a causa de la infección por Coronavirus, yendo del estudio de Lan et al(12), en el que se reportó una prevalencia de lesiones en piel del 97%, pasando por el de Lin et al(16) quien describió en el personal de salud de la ciudad de Wuhan, la prevalencia de lesiones adversas de piel de un 74.5%, hasta el reportado por Jiang et al(9), quien incluyó en su estudio a 4306 médicos y enfermeros, y obtuvo un porcentaje de prevalencia de lesiones cutáneas del 42.8%. Es por lo tanto un tema de amplia preocupación por las molestias que causan estas lesiones en el personal de salud. Las lesiones en piel asociadas a las medidas de prevención estudiadas, también fueron descritas previamente a causa del Síndrome Respiratorio Agudo Grave (SARS) en el año 2006 en Singapur, donde se evidenció 35.5% y 21.4% de reportes de lesiones a causa del uso prolongado de mascarillas y guantes respectivamente(8). Por lo tanto, es necesario estar preparados para contener y prevenir estas lesiones en esta y en próximas epidemias. Se evidenció que las zonas anatómicas mayormente afectadas en este estudio fueron nariz (49.25%), manos (36%) y mejillas (34.33%). Los estudios de Lan, Lin, Foo y Erize- Herrera(8,12,14,16) también describieron estas zonas anatómicas como las que se presentan con mayor frecuencia en sus respectivos estudios, a diferencia de Battista et al(21), cuyo estudio describió mayor afectación reportada en la zona auricular y en menor frecuencia la zona nasal. En cuanto a los signos y síntomas de las lesiones reportadas en la cara, en este estudio se presentó con mayor frecuencia escozor (49.25%) y eritema (70.15%); en manos, el reporte más frecuente fue sequedad (78.67%) y descamación (61.33%), los estudios revisados describen la presencia de estos signos y síntomas dentro de los reportados con mayor frecuencia, adicionando en algunos casos la presencia frecuente de dolor, ardor y sensibilidad en las zonas afectadas(8,12,14,21,23). Por lo que es menester de futuros estudios verificar que tanto afectan estas lesiones al personal de salud y que tanta productividad se pierde al no advertir esto como un problema de salud pública. Existe un consenso sobre la mayor frecuencia de lesiones en la piel al utilizar los equipos de protección durante mayor cantidad de horas(8,9,12,14,16,21,23,24), en este estudio se encontró evidencia significativa (valor-p 0.034) de esta afirmación, por lo que es una información importante para los programas de prevención que se originen posterior a este estudio. Los hallazgos no muestran evidencia significativa que describa el incremento de la frecuencia de lavado de manos como causa de mayor frecuencia de lesiones en piel (p-valor 0.548), a diferencia de los hallazgos descritos en los diferentes estudios revisados(12,14,16,23,24). Con respecto al reporte de lesiones según el género, este estudio describe mayor frecuencia de lesiones en mujeres en comparación a los hombres (p-valor 0.000), este resultado concuerda con lo descrito en algunos artículos revisados(16,20,24) y difiere del estudio de Jiang et al(9), quien describe una mayor frecuencia de lesiones en hombres. Se revisaron dos estudios que detallan la frecuencia de lesiones según profesión, Jiang et al(9) describe mayor frecuencia de lesiones en médicos en comparación con los enfermeros, contrario a Coelho et al(20) quien describe mayor afectación en profesionales de enfermería, este último realizado en Brasil, coincide con los resultados en esta investigación por presentarse mayor reporte de lesiones en enfermeros (77.12%) en comparación a los médicos (61.83%) con un p- valor 0.031. En la revisión sistemática de Caicho et al(25), que incluye 14 estudios relacionados a nuestro objetivo, concluye que las lesiones por presión relacionadas con dispositivos médicos en profesionales de la salud, en tiempos de pandemia están presentes en todos los contextos de cuidado a la salud, lo cual coincide plenamente con nuestros resultados. No hay duda de que la amenaza del SARS-CoV-2 está actualmente contenida en el mundo, y no sabemos cuánto tiempo persista esta pandemia; teniendo en cuenta que existirá una mayor incidencia de las lesiones cutáneas motivo de este estudio, consideramos que es necesario generar recomendaciones para prevenir la aparición de lesiones dérmicas creando medidas de control, información e instrucción para promover el cuidado de la piel, así como mejorar el diseño y calidad de los EPP, buscando una mejor aplicación en la salud ocupacional. Recientemente en Perú se publicó la Ley 31246(26), modificatoria de la Ley 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, ésta ratifica el rol fundamental del uso del EPP en el trabajo, indicando la obligatoriedad de dotación de los mismos a los trabajadores por parte de los empleadores con el fin de prevenir enfermedades, sin embargo, de acuerdo a lo evidenciado en este estudio y los referenciados, los mismos EPP que protegen de enfermedades a los trabajadores también son un potencial agente de daño para la piel de sus usuarios, principalmente frente a su uso prolongado y repetido. El Perú también cuenta con la R.M. 456- 2020-MINSA(27) que aprueba la Norma Técnica de Salud N°161-MINSA/2020/DGAIN para el uso de EPP por los trabajadores de las instituciones prestadoras de los servicios de salud, que especifica los tipos de EPP que deben ser utilizados de acuerdo al área de trabajo, sin embargo ninguna norma peruana en la actualidad describe recomendaciones o pautas para prevenir o tratar las lesiones cutáneas causadas por los EPP, siendo esto de gran importancia para fortalecer su uso adecuado, reducir la incidencia de lesiones reportadas, e incrementar el confort en los trabajadores, factores que pueden tener un impacto positivo en la productividad. La principal limitación de este estudio fue que, dado el contexto de la pandemia de COVID-19, las lesiones descritas en los resultados no han sido verificadas por las investigadoras, los resultados están basados en la autoevaluación subjetiva de cada integrante de la muestra, sin embargo, y en contraste con la bibliografía revisada, los resultados obtenidos brindan una idea bastante clara sobre la frecuencia de las posibles lesiones cutáneas y sus características asociadas al uso prolongado de EPP y el incremento en la frecuencia de lavado de manos. En conclusión, este estudio proporciona evidencia estadísticamente significativa de una alta frecuencia de lesiones en piel relacionadas con la adopción de medidas de prevención ante probables infecciones en el personal de salud. Las zonas anatómicas mayormente afectadas fueron nariz, manos y mejillas, los signos y síntomas reportados con mayor frecuencia en cara fueron escozor y eritema y en manos sequedad y descamación. La población más comúnmente afectada fueron mujeres y enfermeras. Las lesiones pueden encontrarse sub reportadas debido a la gravedad de la coyuntura actual y la necesidad de utilizar los equipos de protección de manera permanente. En el Perú no se han descrito hallazgos de un estudio similar y las formas de prevención no se encuentran reglamentadas en la normativa nacional vigente, actualmente las prácticas realizadas por el personal de salud no son un estándar ni tampoco obligatorias en todas las instituciones, siendo por ello necesario que se incluyan medidas preventivas dentro de los protocolos nacionales para reducir el riesgo de aparición de lesiones cutáneas por el uso prolongado de EPP en el personal de salud. Se recomienda fomentar el autocuidado de la piel en personal de salud mediante capacitaciones, charlas de sensibilización, boletines o paneles informativos en los lugares de trabajo, con el propósito de difundir buenas prácticas, experiencias y evidencia relevante. Las medidas de prevención deben incluir una rutina diaria de limpieza para eliminar la suciedad, bacterias, sudor y grasa de la superficie cutánea y una adecuada hidratación para mantener la epidermis sana y facilitar la auto reparación celular, esta debe ser realizada preferentemente 30 minutos antes de iniciar el uso del EPP y posterior al uso previa limpieza. Se recomienda también al retirar el EPP, inspeccionar la piel en búsqueda de lesiones que requieran tratamiento y evitar el contacto repetido en zonas ya lesionadas. Así mismo, se debe lograr la reducción de la presión cutánea local y disminuir el tiempo compresión, retirando el EPP durante períodos cortos durante la jornada cuidando siempre el protocolo para prevenir contagios, alternando los puntos de presión que ejerce el EPP y mediante el uso de apósitos de hidrogel, hidrocoloide, silicona o espuma en las zonas de presión, los que deben ser reemplazados frecuentemente. En caso de uso de guantes, se recomienda realizar el cambio frecuente de estos y evitar el uso de varias capas de guantes al mismo tiempo. Finalmente se recomienda la atención por la especialidad de dermatología si las lesiones se mantienen en el tiempo y es necesario el tratamiento médico de las mismas. V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Organización Mundial de la Salud. Alocución de apertura del Director General de la OMS en la rueda de prensa sobre la COVID-19 celebrada el 11 de marzo de 2020. Ginebra: Organización Mundial de la Salud [internet]. 2020 [Consultado 2020 Jul 01]. Disponible en: https://www.who.int/es/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the- media-briefing-on-covid-19---11-march-2020 2. Organización Mundial de la Salud. Coronavirus Disease (COVID-19): situation report 193. Ginebra: Organización Mundial de la Salud [internet]. 2020 [Consultado 2020 Jul 07]. Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/333727 3. 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TABLAS Tabla N° 1: Presencia de lesiones y características de la muestra Variables Número (%) Presencia de lesiones Si 174 67.97 No 82 32.03 Género Femenino 184 71.88 Masculino 72 28.12 Edad Promedio; DE 39.17; 9.52 Profesión Médicos 131 51.17 Enfermeros 125 48.83 Centro de trabajo Hospitales/policlínicos 143 55.86 Centros médicos/postas 43 16.80 Clínicas/consultorios 42 16.40 Empresas privadas 28 10.94 Capacitación Uso de EPP 9 3.52 Lavado de Manos 14 5.47 Ambos 221 86.32 Ninguno 12 4.69 Tiempo de Uso de EPP < 6 horas 83 32.42 >=6 horas 173 67.58 Tabla N° 2: Relación entre las características de los participantes y la presencia de lesiones Presencia de lesiones Ausencia de lesiones Variables Valor de p (n=174) (n=82) Género Femenino 137 (74.46%) 47 (25.54%) P=0.000 Masculino 37(51.39%) 35(48.61%) Edad Promedio; D.E. 38; 8.5 41.6; 11 P=0.0045 Profesión Médico 81(61.83%) 50(38.17%) P=0.031 Enfermero 93 (74.40%) 32(25.60%) Centro de trabajo Hospitales/policlínicos 106(74.13%) 37(25.87%) Centros médicos/postas 32(74.42%) 11(25.58%) P=0.001 Clínicas/consultorio 18(42.86%) 24(57.14%) Empresas privadas 18(64.29%) 10(35.71%) Área de trabajo Quirúrgica 26(74.29%) 9(25.71%) P=0.389 Clínica 148(66.97%) 73(33.03%) Capacitación Uso de EPP 9(100%) 0(0%) Lavado de manos 10(71.43%) 4(28.57%) P=0.106 Ambos 149(67.42%) 72(32.58%) Ninguno 6(50%) 6(50%) Lesiones Frecuencia de lavado de manos 1 a 5 39(69.64%) 17(30,36%) 6 a 10 62(63.92%) 35(36.08%) P=0.548 Mas de 10 73(70.87%) 30(29.13%) Tipo de EPP ocular Gafa 14(60.87%) 9(39.13%) Careta 56(62.22%) 34(37.78%) P=0.075 Ambos 100(74.63%) 34(25.37%) Ninguno 4(44.44%) 5(55.56%) Tiempo de uso de EPP < 6 horas 49(59.04%) 34(40.96%) P=0.034 >=6 horas 125(72.25%) 48(27.75%) Tabla N° 3: Análisis de regresión simple (crudo) y múltiple(ajustado) para factores asociados a lesiones en piel Análisis Crudo Análisis Ajustado Variables RP RP IC 95% Valor P IC 95% Valor P crudo ajustado Género Masculino Ref - - Ref - - Femenino 1.45 (1.14 - 1.84) 0.002 1.34 (1.05 - 1.73) 0.021 Edad 66-70 Ref - - Ref - - 46-65 2.20 (0.64 - 7.55) 0.210 2.15 (0.67 - 6.83) 0.196 24-45 2.88 (0.87 - 9.61) 0.084 2.63 0.86 - 8.06 0.090 Profesión Médico Ref - - Ref - - Enfermero 1.20 (1.02 - 1.43) 0.032 1.07 0.91 - 1.26 0.433 Centro de Trabajo Clínicas/consultorios Ref - - Ref - - Hospitales/policlínicos 1.73 (1.20 - 2.49) 0.003 1.58 1.10 - 2.25 0.013 Centros médicos/postas 1.74 (1.17 -2.57) 0.006 1.51 1.03 - 2.21 0.036 Empresas privadas 1.50 (0.96 - 2.34) 0.074 1.37 0.89 - 2.10 0.153 Tiempo de uso de EPP < 6 horas Ref - - Ref - - >=6 horas 1.22 (1.00 - 1.50) 0.049 1.14 0.92 - 1.40 0.228 ANEXOS • Evidencia del envío a revista científica Enlace del manuscrito: https://rpmesp.ins.gob.pe/rpmesp/author/submission/9094 • Copia de documento de aprobación del comité de ética. • Copia de resolución directoral de aprobación del proyecto de tesis • Aprobación de consentimiento informado por el Comité Institucional de Ética en Investigación • Cuestionario usado en la investigación I. INFORMACION GENERAL Indique su género Hombre Mujer Indique su edad Indique su profesión Médico (a) Enfermero (a) Otro Indique el nombre de su centro de trabajo Indique su área de trabajo ¿Ha recibido capacitación en el uso de equipos de protección personal (EPP) y/o en lavado de manos? Sí, he recibido capacitación en ambos temas Sólo recibí capacitación en lavado de manos Sólo recibí capacitación en uso de equipos de protección personal No he recibido capacitación en esos temas II. INFORMACION ESPECIFICA 1. ¿Tiene antecedentes de alguna enfermedad crónica de la piel, como eccema de manos, dermatitis atópica, dermatitis alérgica, etc.? Si No 2. Durante su tiempo de trabajo en el área designada, ¿aproximadamente cuántas veces al día realiza el lavado o desinfección de manos? 3. Durante su tiempo de trabajo en el área designada, ¿qué tipo de equipo de protección usa para evitar que las gotículas entren en sus ojos? Gafas Careta Ambos Ninguno 4. Durante su tiempo de trabajo en el área designada, aproximadamente, ¿cuántas horas al día usa los equipos de protección personal (guantes, gafas o careta, respiradores)? = ó < 6 horas al día > 6 horas al día 5. Durante su tiempo de trabajo en el área designada, ¿cuántos pares de guantes usa? 1 par 2 pares 3 o más pares 6. Durante su tiempo de trabajo en el área designada, ¿presentó la aparición reciente de daños evidentes en la piel? Si su respuesta es afirmativa, especifique en el cuadro en que zona anatómica presentó las lesiones. Si su respuesta es negativa indique en el cuadro: "no aplica" No Si 7. Si usted marcó SI en la pregunta N° 6, favor indique ¿qué síntomas presentó?, puede elegir más de una opción. Escozor / picazón Ardor Dolor Sequedad Tirantez Sensibilidad 8. Si usted marcó SI en la pregunta N° 6, favor indique ¿qué lesiones describen mejor los daños de su piel?, puede elegir más de una opción. Descamación Erosión y/o úlcera Maceración Fisura Eritema Pápula