FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA “FACTORES ASOCIADOS A LA FALTA DE ADHERENCIA DE TRATAMIENTO EN PACIENTES CON GLAUCOMA” Tesis para optar el título profesional de: Médico Cirujano Presentado por: Andrea Mercedes Larco Guizado (código ORCID: 0000-0003-0768- 5121) Katiuska Isabel Román Benate (código ORCID: 0000-0003-0557- 3273) Asesor: Fernando M. Runzer-Colmenares (código ORCID: 0000-0002-7717- 8996) Lima – Perú 2021 “FACTORES ASOCIADOS A LA FALTA DE ADHERENCIA DE TRATAMIENTO EN PACIENTES CON GLAUCOMA” • Nombre de los autores: Andrea Larco 1a, Katiuska Román 1a, Fernando M. Runzer-Colmenares 1b • Nombre de la institución: 1 Universidad Científica del Sur, Carrera de Medicina Humana, Lima, Perú • Grado académico de los autores: a Bachiller en Medicina Humana b Magíster • Código ORCID: Andrea Larco: https://orcid.org/0000-0003-0768-5121 Katiuska Román: https://orcid.org/0000-0003-0557-3273 Fernando Runzer: https://orcid.org/0000-0002-7717-8996 • Nombre, dirección, teléfono y correo electrónico del autor al que se dirigirá la correspondencia: Fernando M. Runzer-Colmenares, Calle Cantuarias 398, Miraflores, 942190471, frunzer @cientifica.edu.pe • Reconocimiento de autoría: Los autores declaramos que todos hemos participado en la recolección, análisis de datos, concepción de la pregunta de investigación, redacción del manuscrito, interpretación de resultados y visto bueno de la versión final. • Responsabilidades éticas: todos los participantes fueron incluidos en el estudio luego de que consientan su participación y el presente proyecto utilizó sus datos de manera anónima y fue aprobado por un comité de ética • Confidencialidad de los datos: todas las fichas fueron codificadas y no se utilizó ninguna información personal mediante la cual se pueda reconocer a los participantes del estudio. • Derecho a la privacidad y consentimiento informado: no se recopilaron datos privados de los entrevistados cómo documento de identidad, dirección, número telefónico. Se usó un consentimiento informado para invitar a los participantes a ser parte del estudio. • Financiamiento: Estudio autofinanciado • Conflicto de intereses: no hubo conflictos de intereses entre los autores • Aportación original e importancia del artículo: con esta información la clínica particular donde se realizó el estudio podrá tomar cartas en el asunto con relación a potenciales factores por los cuales los pacientes con glaucoma no cumplen con su tratamiento lo cual podría causar una evolución desfavorable de la enfermedad llevando a una discapacidad visual. AGRADECIMIENTOS Agradecimiento 1 Gracias a Dios por darme su amor infinito, sabiduría y saber guiarme en cada decisión tomada a lo largo de mi vida. A mi abuelo, Pedro Guizado, quien fue mi mayor inspiración, quien me forjo como la persona que soy. Su esfuerzo, amor y apoyo incondicional, han sido mi motor en mi crecimiento personal y profesional. A mi madre, Lourdes Guizado, por ser la principal promotora de mis sueños, gracias a ella por cada día confiar y creer en mí, por siempre desear y anhelar lo mejor para mi vida, gracias por cada consejo que me mantuvo siempre en el camino correcto. A mi hermana, Claudia Larco, por ser el mejor ejemplo que he podido tener, por transmitirme su conocimiento y experiencias. Por ser mi soporte cada vez que lo necesitaba y mi inspiración a culminar mi meta. A nuestro asesor de tesis, Fernando Runzer, por su dedicación, paciencia, enriquecernos como personas profesionales y su contribución al análisis de los datos estadísticos del presente estudio. Así mismo, agradecer a los participantes del centro médico privado. Agradecimiento 2 Agradecer primero a Dios por darme la oportunidad de estar aquí viviendo y disfrutando de esta agradable experiencia. Por darle la vida a mis padres ya que sin ellos no estaría cumpliendo mis metas y sueños hoy. Por ello agradezco también a mis padres. Por ser el sustento y pilares fundamentales en mi formación como profesional y como persona. A mi papá Francisco Román por estar siempre conmigo, apoyándome, educándome y aconsejándome. Por sacar de mi ese ímpetu y fortaleza para continuar con el desarrollo de mi vocación. A mi mamá Ysabel Benate por su cariño, entrega y dedicación. Por acompañarme en todos estos años de carrera, animándome a continuar cada día, haciendo de este arduo camino uno más ligero, lindo y entretenido. Y a mi hermano, Juan francisco Román, por ser mi mano derecha, por ilustrarme con su experiencia y estar siempre dispuesto a brindarme su apoyo incondicional. A nuestro asesor Fernando Runzer, por ser nuestro guía, por su tiempo, paciencia y dedicación en este proyecto. RESUMEN El objetivo de la investigación fue determinar los factores asociados a la falta de adherencia al tratamiento oftalmológico en pacientes con glaucoma, en una clínica privada. En cuanto a la metodología, el estudio fue observacional, analítico y transversal. La muestra fue conformada por 106 pacientes con diagnóstico previo de glaucoma. El análisis estadístico se realizó con ayuda del programa STATAv.16., se realizó la prueba t de Student, la prueba Chi cuadrado y el análisis de regresión logística, el nivel de significancia fue 5%. Los resultados evidenciaron que la edad promedio de los pacientes fue 66,6 ± 13,8 años, la mayoría fueron mujeres (59,43%), procedentes de la costa (62,26%), con grado de instrucción secundaria (38,68%). La frecuencia de mala adherencia al tratamiento oftalmológico fue 69,81% (n=74). El análisis multivariado de regresión logística reveló que la accesibilidad a los medicamentos (OR=0,10; IC95%=0,03-0,32) y cumplir la hora de la medicación (OR=0,09; IC95%=0.02-0.33) representan factores protectores de mala adherencia al tratamiento, mientras que la interrupción de la medicación por sentirse bien de salud (OR=9,23; IC95%=1,08-78,52), necesitar ayuda para colocarse las gotas (OR=2,61; IC95%=1,10-6,20) y suspender el tratamiento si no encuentra ayuda (OR=4.43; IC95%=1,19-16,25) representan factores de riesgo de mala adherencia al tratamiento oftalmológico. En conclusión, los pacientes con glaucoma sin acceso a los medicamentos, que incumplen horario de su medicación, que interrumpen la medicación por sentirse bien de salud, que necesitan ayuda en su atención y no encuentran la ayuda son más propensos a una mala adherencia al tratamiento oftalmológico. Palabras claves: Factores epidemiológicos, cumplimiento y adherencia al tratamiento, glaucoma (DeCS). ABSTRACT The objective of the research was to determine the factors associated with the lack of adherence to ophthalmological treatment in patients with glaucoma, at a private clinic. Regarding the methodology, this study has an observational, analytical and cross- sectional design. The sample consisted of 106 patients with a previous diagnosis of glaucoma. The statistical analysis was carried out with STATAv.16., the Student's t test, the Chi square test and the logistic regression analysis were performed with a level of significance of 5%. The results showed that the average age of the patients was 66.6 ± 13.8 years, the majority were women (59.43%), from the coast (62.26%), with a high school degree education (38, 68). The frequency of poor adherence to ophthalmological treatment was 69.81% (n = 74). The multivariate logistic regression analysis revealed that accessibility to medications (OR = 0.10; 95% CI = 0.03-0.32) and compliance with the time of medication (OR = 0.09; 95% CI = 0.02- 0.33) represent protective factors of poor adherence to treatment, while the interruption of medication due to feeling good in health (OR = 9.23; 95% CI = 1.08-78.52), needing help to place the drops (OR = 2.61; 95% CI = 1.10-6.20) and stopping treatment if help is not found (OR = 4.43; 95% CI = 1.19-16.25) represent risk factors for poor adherence to ophthalmological treatment. In conclusion, glaucoma patients without access to medications, who fail to adhere to their medication schedule, who interrupt their medication because they feel good, who need help in their care and cannot find help are more prone to poor adherence to ophthalmological treatment. Key words: Epidemiologic Factors, Treatment Adherence and Compliance, glaucoma (MeSH). INTRODUCCIÓN El glaucoma es una neuropatía óptica progresiva de carácter heterogéneo, puesto que se caracteriza por la degeneración progresiva de las células ganglionares de la retina y de sus axones, lo cual causa defectos irreversibles en el campo visual.(1,2,3) Por estas razones es que el glaucoma es considerado como la principal causa de ceguera irreversible a nivel global y su prevalencia incrementa con la edad del paciente;(4,5) aproximadamente 60.5 millones de personas se han visto afectadas por glaucoma primario de ángulo abierto y de ángulo cerrado en todo el mundo en el año 2010,(6,7) mientras que en años posteriores se estimó que más de 60 millones de personas a nivel mundial tendrían neuropatía óptica glaucomatosa, de las cuales aproximadamente 8.4 millones de estas son ciegas, posteriormente para el año actual se previó que a nivel mundial hayan 76 millones de personas con glaucoma, donde 11.2 millones tendrían ceguera bilateral, y para el año 2040 los casos incrementaría a 111.8 millones.(8,9) En diversos estudios se ha podido identificar diversos factores que se asocian al desarrollo del glaucoma, como la edad, antecedentes familiares de glaucoma, presencia de comorbilidades como diabetes mellitus, hipertensión arterial, hipertensión ocular, obesidad central (10, 11, 12, 13) y adicionalmente se han evidenciado factores de riesgo, como por ejemplo mayores de 70 años (11). En otros estudios se describe como factores de riesgo a la presencia de antecedentes familiares de glaucoma, la presencia de hipertensión óptica, la presencia de hipertensión arterial, diabetes mellitus, (10) el ejercicio de alta intensidad, (12) la raza negra y la pobreza. (13) Si bien el manejo del glaucoma hoy en día es realmente complejo, debido a que el tratamiento es a largo plazo y generalmente de por vida, las opciones terapéuticas suelen ser personalizadas, (14,15) las cuales inician por lo general, con la terapia médica tópica, (16) siendo su continuidad de gran relevancia, debido a que de esta manera se prevé su progresión, puesto que se podría identificar que los pacientes que tienen pobre adherencia o no lo tienen, tendrían resultados ópticos negativos, pudiendo llegar a desarrollar ceguera irreversible; esta ausencia de adherencia en esta población en específico, ha sido descrita entre el 2% al 80% de los casos, considerando que su presencia es multifactorial, debida a factores relacionados con el personal de salud, con los medicamentos, por causas ambientales o del propio paciente. (17, 18, 19, 20) Se han evidenciado estudios, donde analizan la presencia de factores que se asocian con mala o falta de adherencia al tratamiento para el glaucoma, como por ejemplo el estudio realizado por Yun et al., (21) donde el sexo, específicamente el masculino era un factor que se asociaba a la mala adherencia, así como la administración continua de medicamentos, la polifarmacia, o el estudio elaborado por Fudemberg et al., (22) quienes evidenciaron que los pacientes más jóvenes eran los menos adherentes al tratamiento. La falta de adherencia causada por la ausencia de acceso a los medicamentos, el incumplimiento del horario de medicación, la interrupción del tratamiento al sentir mejoría de síntomas, la ausencia de ayuda para colocarse las gotas, entre otros, ha sido pobremente explorada , por lo cual esta investigación aportará a la comunidad científica para analizar dichas variables en otras realidades institucionales a nivel nacional, para identificar si estas se repiten en otras poblaciones similares a la del presente estudio, dado que los estudios sobre el tema mencionan diferentes factores de riesgo o asociados sin llegar a un consenso en muchos aspectos. MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó un estudio observacional, analítico y transversal. El tamaño muestral se obtuvo utilizando Open Epi versión 3.0, asumiendo un nivel de confianza de 95% y una frecuencia anticipada de 24.7%, el resultado fue un tamaño de muestra de 106. Este cálculo se basó en el estudio de Dreer et al., (23). El muestreo fue no probabilístico, la recolección de datos se realizó entre agosto a setiembre del 2020, se incluyeron a pacientes ambulatorios, con diagnóstico previo de glaucoma de un centro médico privado cuya sede se encuentra ubicada en Lima, Perú. Se consideraron como criterios de inclusión a pacientes de ambos sexos, que pertenezcan al rango etario de 30 a 90 años, de cualquier nivel educativo y que sean de nacionalidad peruana. La técnica de recolección de los datos fue la encuesta, el instrumento utilizado fue un cuestionario, en el cual se consideró las siguientes variables: edad, sexo, procedencia (costa, sierra, selva), nivel educativo (sin estudios-primaria, secundaria, técnica- superior), relación médico–paciente (“¿Tiene usted una buena relación médico- paciente?”), cumplimiento del horario del tratamiento, comprensión de la enfermedad, accesibilidad a los medicamentos, agudeza visual (sin deficiencia visual, con deficiencia visual), presión intraocular, tiempo de enfermedad de glaucoma, otras enfermedades oftalmológicas (catarata, pterigión, desprendimiento de retina, ojo seco, presbicia, astigmatismo, miopía e hipermetropía), comorbilidades (hipertensión arterial, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, hipotiroidismo, entre otros) y adherencia de tratamiento, para lo cual se tomó como base el instrumento utilizado en el estudio de Rodríguez, et al., (24) titulado “Herramientas para identificar el incumplimiento farmacoterapéutico desde la farmacia comunitaria”; además cabe señalar que la agudeza visual y la presión intraocular fueron medidos por un oftalmólogo o un optómetra, mediante un tonómetro computarizado TOPCON CT-800, el cual realiza mediaciones de la presión intraocular, (25) midiéndose en ambos ojos y se consideró la agudeza visual que presentaron el día de la recolección. El análisis estadístico se realizó con ayuda del programa STATAv.16, se realizó la descripción de las variables cuantitativas mediante su promedio y desviación estándar, mientras que las variables cualitativas se describieron mediante sus frecuencias absolutas y porcentuales. Para identificar los factores asociados a la falta de adherencia de tratamiento se realizó la prueba t de Student para las variables cuantitativas y la prueba Chi cuadrado para las variables cualitativas. El nivel de significancia fue 0.05 o menos. Para la ejecución del estudio, primero se envió el protocolo de tesis al comité institucional de ética en investigación de la Universidad Científica del Sur, para su evaluación y aprobación. Una vez aprobado, se envió una carta a la Dirección Médica al centro médico privado solicitando autorización para realizar la investigación y aplicar el instrumento a los pacientes del área de consultorios externos del servicio de Glaucoma. Los pacientes seleccionados firmaron el consentimiento informado para participar en la investigación después de haberles explicado los objetivos del estudio y su libertad de aceptar participar o retirarse del mismo en el momento que deseen, así como absolver información que consideren pertinente. RESULTADOS En la tabla N°1 se observan los resultados del análisis descriptivo de las variables sociodemográficas. La edad promedio de los pacientes fue de 66,6 ± 13,8 años, predominó el sexo femenino con un 59,43% (n=63), el 62,26% (n=66) era procedente de la costa y el 38,68% (n=41) tenía grado de instrucción secundaria. En la tabla N°2 se observan los resultados del análisis descriptivo de las variables sobre antecedentes médicos. Los principales antecedentes oftalmológicos fueron astigmatismo, presbicia, glaucoma en ambos ojos y miopía. La principal comorbilidad como antecedente no oftalmológico fue hipertensión arterial. Además, se consultó sobre la presencia de otras enfermedades oftalmológicas, pero todos los pacientes mencionaron que no tienen otras diferentes a las mencionadas en la tabla. En la tabla N°3 se observan los resultados del análisis descriptivo de las variables relacionadas a medicación. Encontramos una frecuencia de mala adherencia al tratamiento oftalmológico en 69,8% de los participantes (n=74). Además, el 60,38% (n=64) cumplía el horario de su medicación, el 16,98% (n=18) interrumpía la medicación cuando se encontraba bien de salud, el 53.77% (n=57) necesitaba ayuda para colocarse sus gotas, el 61,40% (n=35) de los que necesitan ayuda para colocarse sus gotas suspendía el tratamiento si no la encontraba, el 83,02% (n=88) presentó deficiencia visual en el ojo derecho y el 80,19% (n=85), en el ojo izquierdo. Asimismo, se consultó sobre la vía de administración de su medicamento y todos los pacientes señalaron que sí la conocían. En la tabla N°4 se observan los resultados del análisis bivariado de las variables sociodemográficas con la mala de adherencia al tratamiento oftalmológico. Ninguna de estas variables se asoció significativamente a la mala de adherencia. En la tabla N°5 se observan los resultados del análisis bivariado de las variables sobre antecedentes médicos y las variables relacionadas a medicación con la mala de adherencia al tratamiento oftalmológico. Encontramos que ninguno de los antecedentes oftalmológicos y no oftalmológicos se asoció significativamente a la mala de adherencia. Sin embargo, observamos que el no tener acceso a los medicamentos, el no cumplir con el horario de su medicación, la interrupción de la medicación por sentirse bien de salud, necesitar ayuda para colocarse las gotas oftalmológicas, suspender el tratamiento por no contar con esa ayuda y la deficiencia visual son factores asociados a la mala adherencia al tratamiento oftalmológico. En la tabla N°6 se observan los resultados del análisis multivariado de las variables de estudio asociados a la falta de adherencia al tratamiento oftalmológico. Encontramos que la accesibilidad a los medicamentos disminuye el riesgo de mala adherencia al tratamiento (OR=0,10; IC95%=0,03-0,32), independientemente del sexo. El cumplir la hora de la medicación también disminuye el riesgo de mala adherencia (OR=0,09; IC95%=0.02-0.33), en ambos sexos. Por otro lado, la interrupción de la medicación por sentirse bien de salud (OR=9,23; IC95%=1,08-78,52), necesitar ayuda para colocarse las gotas (OR=2,61; IC95%=1,10-6,20), este último independientemente del sexo, y suspender el tratamiento si no encuentra ayuda (OR=4,43; IC95%=1,19-16,25) incrementan el riesgo de mala adherencia al tratamiento oftalmológico. DISCUSIÓN Los pacientes con glaucoma que fueron analizados en este estudio tenían edad promedio de 66.62 años, predominando los de sexo femenino, con secundaria completa, y siendo la principal comorbilidad la hipertensión arterial. Al respecto el estudio elaborado por Dreer et al., (23) en pacientes con glaucoma, identificaron que la edad promedio fue de 61 años, habiendo mayor frecuencia del sexo femenino, el tiempo de educación promedio fue de 14 años, y la principal comorbilidad identificada fue la hipertensión, seguido por los problemas digestivos, resultados similares fueron identificados por Pineda (26), quien al realizar su estudio en Colombia, identificó que los pacientes con glaucoma que participaron tenían una edad promedio de 66.4 años, habiendo mayor frecuencia de mujeres y la principal comorbilidad que tenían eran la hipertensión arterial, así mismo Mehari, Giorgis y Shibeshi (27) en su estudio realizado en Etiopía, identificaron que la edad promedio de los pacientes que tenían glaucoma era de 60.91 años, donde la mayoría de los participantes tenían bajo nivel de instrucción. Todos estos estudios tanto a nivel nacional como internacional, incluyendo a la presente investigación, demuestran que el glaucoma afecta principalmente a la población adulta mayor, específicamente a las mujeres que padecen de hipertensión arterial, a lo que se puede atribuir que el glaucoma es una consecuencia de esta comorbilidad. El tiempo promedio del diagnóstico de glaucoma fue de 5.61 años, la mayoría de los pacientes tenían acceso a los medicamentos, y buena relación con su médico, así mismo la mayoría de los pacientes conocían las complicaciones del glaucoma y sabían que la ceguera era la principal complicación. En el caso del estudio elaborado por Yun et al., (21) identificaron que los pacientes de Corea del Sur diagnosticados con glaucoma, tenían un tiempo promedio de diagnóstico de 13.6 meses, siendo significativamente menor a lo encontrado en este estudio, lo que puede indicar la relevancia de realizar estudios en pacientes que recientemente han sido diagnosticados con glaucoma, para desarrollar y aplicar estrategias que puedan beneficiar en la adherencia al tratamiento a favor de la mejoría de su visión. Dentro de los antecedentes oftálmicos, se pudo identificar que hubo mayor frecuencia de pacientes con glaucoma en ambos ojos, así como presbicia, astigmatismo, miopía e hipermetropía, mientras que menos de la mitad de los pacientes tenían antecedente de catarata, y un pequeño porcentaje tenían antecedente de pterigión y ojo seco. A nivel internacional también se pudo evidenciar que diversos estudios identificaron la presencia de antecedentes de pseuodofaquia y cataratas, además de miopía, (26) así como antecedentes familiares de glaucoma y antecedente quirúrgico por esta patología. (21) Estos resultados no solo demuestran que los pacientes diagnosticados con glaucoma padecen de otras patologías oculares, sino que es de gran relevancia conocer su historial familiar al respecto y si estos han sido sometidos o no a algún tratamiento quirúrgico anteriormente, para poder identificar otras posibles causas que puedan influir en la adherencia al tratamiento para esta enfermedad. Se identificó que un pequeño porcentaje de los pacientes que se encontraban bien de salud dejaban de usar sus medicamentos, o dejaban de usar su medicamento cuando le sentaba mal, luego un porcentaje más elevado de los pacientes dejaban de usar sus medicamentos por diversos motivos, siendo el principalmente por olvido, más de la mitad de los pacientes necesitaban ayuda para colocarse las gotas y suspendían el tratamiento cuando no encontraban dicha ayuda, y se identificó que un porcentaje significativo de pacientes tenían una mala adherencia a su tratamiento. Sobre lo mencionado, en un estudio realizado en pacientes colombianos diagnosticados con glaucoma, identificaron que menos de la mitad de los pacientes un familiar o una tercera persona era quien le administraba sus gotas, así mismo la mayoría de los pacientes no aplicaba sus gotas mayormente por olvido, y eran adherentes al tratamiento, (28) resultados similares fueron identificados por Mehari et al., (27) quienes en su estudio identificaron que menos de la mitad de los pacientes con glaucoma tenían una buena adherencia a sus medicamentos. Pero también se identificaron estudios donde hallar resultados totalmente opuestos como el caso del elaborado por Westholter, (29) quien identificó que menos de la mitad de los pacientes con glaucoma tenían un nivel bajo a la adherencia al tratamiento farmacológico, o el elaborado por Yun et al., (21) donde identificaron que más de la mitad de los pacientes no eran adherentes a su tratamiento. Estos resultados demuestran que es necesaria la realización de mayor cantidad de estudios bajo la misma línea de investigación, de tipología prospectiva y longitudinal, para obtener mayor evidencia sobre la presencia o ausencia de adherencia en aquellos que padecen de glaucoma. Por otro lado, se pudo identificar que el no tener acceso a la medicación era un antecedente médico que se asociaba la falta de adherencia, luego el incumplimiento del horario de medicación, el no uso de medicamento cuando se encuentra bien de salud, la necesidad de ayuda para colocarse las gotas y la suspensión de tratamiento cuando no tiene ayuda eran los factores relacionados a la medicación, que se asociaban a la falta de adherencia de tratamiento de glaucoma. Adicionalmente cabe señalar que en este estudio la mala agudeza visual, específicamente del ojo derecho, tuvo una tendencia a ser significativo para la falta de adherencia, ello podría deberse a que, dada la escasa visión, el paciente podría tener problemas para leer la prescripción médica (dosis, horarios, fármacos, otros) o para administrarse el tratamiento (las gotas) de la manera correcta. Sobre la identificación de factores que se asocien con la adherencia al tratamiento, se han podido hallar estudios donde identifiquen dichos factores, pero asociados a la buena adherencia, como es el caso del estudio elaborado por Belalcazar, Rosenstiehl, Carpio y Carvajal (28) quienes evidenciaron que tener un proveedor estable de gotas era un factor que se asociaba a la buena adherencia al tratamiento, mientras que en el estudio de Westholter, (29) se identificaron otros factores como la edad, donde los pacientes entre 70 a 77 años tenían 2.78 veces más probabilidad de ser adherentes al tratamiento, mientras los pacientes procedentes de Trujillo, presentaron 6.51 más probabilidad de adherencia. Respecto a la edad, en el estudio elaborado por Frech, Kreft, Guthoff, Doblhammer (30) identificaron que esta variable era un factor que se asociaba a la adherencia, donde los pacientes que tenían menos de 79 años tenían una mejor adherencia en comparación con aquellos con 80 años a más, posteriormente que el paciente que se encuentre en el segundo año de diagnóstico de glaucoma era menos adherente a su tratamiento, así como aquellos que tenían tres a más comorbilidades sobreañadidas. Pero Fudemberg et al., (22) halló resultados totalmente opuestos, debido a que los pacientes que tenían entre 50 a 80 años, eran los que mayormente eran adherentes. En el caso Mehari et al., (27) identificaron que el nivel educativo, la ocupación, los ingresos familiares mensuales, la frecuencia de gotas en los ojos y la economía eran factores que se asociaban con la adherencia a los medicamentos en los pacientes con glaucoma. Todos estos resultados evidencian que son múltiples los factores que se asocian con la buena y mala adherencia al tratamiento para glaucoma, para lo cual es de relevancia realizar otros estudios en el ámbito nacional, para identificar los factores que se asocien a dicha adherencia según la realidad peruana. Al realizar el análisis de regresión logística, se pudo identificar que la interrupción de tratamiento cuando el paciente se encuentra bien de salud (OR: 9.25 IC:1.16-73.52) es un factor de riesgo para la falta de adherencia, así como la suspensión de tratamiento por falta de ayuda para colocarse sus gotas (OR: 4.43 IC:1.14-17.19), y la necesidad de ayuda para la colocación de gotas (OR: 2.59 IC:1.10-6.10). Al respecto evidencias internacionales identificaron otros factores de riesgo, como el sexo masculino, la administración continua de medicamentos y consumo de varios medicamentos a la vez. (21) En cuanto a las limitaciones, por ser un estudio transversal, no podemos evaluar el riesgo que podría haber, sólo la asociación y factores que incrementan la probabilidad. El tipo de muestreo fue no probabilístico, la presencia de la pandemia por COVID-19 hizo que el estudio tuviera varias dificultades respecto a la recolección de datos, debido a esto, se tuvo que cambiar a un muestreo no probabilístico lo cual es una limitación fuerte del estudio. Se han encontrado estudios donde la falta de adherencia al tratamiento de glaucoma es un problema, una limitación ha sido que las autoras tuvieron que medir la variable principal mediante una pregunta de auto reporte, no mediante una escala que evalúe todo el problema que realmente es medir falta de adherencia, sin embargo, el presente estudio puede aportar a otras investigaciones. Finalmente se puede concluir que la accesibilidad al medicamento disminuye el riesgo a la mala adherencia al tratamiento independientemente del sexo del paciente, pero conocer el tiempo de enfermedad no es relevante para la adherencia a dicho tratamiento. Los pacientes que interrumpen la medicación por sentirse mejor de salud es el principal factor de riesgo para la mala adherencia, mientras que el cumplimiento de la hora del medicamento debe ser considerado como la principal estrategia para la adherencia al tratamiento en los pacientes con glaucoma. Ante la presencia de ambas evidencias, la concientización de los pacientes sobre el cumplimiento del tratamiento, en cuento a la cantidad de fármacos, dosificación y horarios debe ser continua, en las diversas atenciones brindadas por los profesionales de salud. Las personas dependientes para la administración de gotas es un factor de riesgo para la mala adherencia independientemente del sexo del paciente. Y pese a que la deficiencia de la agudeza visual no fue significativa, tiene una tendencia a ser un factor de riesgo para la mala adherencia al tratamiento, debido a que el intervalo de confianza fue muy cercano a ser significativo, es decir, con un tamaño muestral más grande, este factor podría tener la relevancia significativa para ser considerado como un factor de riesgo a la mala adherencia al tratamiento. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Gálvez A, Serrano A, Mundo E, Domínguez F, Barojas E. Determinación de la frecuencia del glaucoma primario de ángulo abierto en pacientes mayores de 40 años en una institución de tercer nivel de la Ciudad de México. Investigación en discapacidad. 2015; 4(2): 65-70. 2. DeMoraes C, Liebmann J, Levin L. Detection and measurement of clinically meaningful visual field progression in clinical trials for glaucoma. Prog Retin Eye Res. 2017;(56): 107-47. DOI: 10.1016/j.preteyeres.2016.10.001. 3. Song P, Wang J, Bucan K, Theodoratou E, Rudan I, Chan K. 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Análisis descriptivo de las variables sobre antecedentes médicos (n=106) Variables n % Conoce el nombre de su enfermedad No 6 5,66 Sí 100 94,34 Tiene acceso a los medicamentos No 48 45,28 Sí 58 54,72 Tiene buena relación médico-paciente No 1 0,94 Sí 105 99,06 Conoce el tiempo de su enfermedad No 20 18,87 Sí 86 81,13 Tiempo de la enfermedad en años (Media y Desviación estándar) 5,61 ± 6,11 Antecedente de glaucoma en ambos ojos No 35 33,02 Sí 71 66,98 Antecedente de catarata No 56 52,83 Sí 50 47,17 Antecedente de pterigión No 86 81,13 Sí 20 18,87 Antecedente de desprendimiento de retina No 105 99,06 Sí 1 0,94 Antecedente de ojo seco No 95 89,62 Sí 11 10,38 Antecedente de presbicia No 26 24,53 Sí 80 75,47 Antecedente de astigmatismo No 6 5,66 Sí 100 94,34 Antecedente de miopía No 45 42,45 Sí 61 57,55 Antecedente de hipermetropía No 54 50,94 Sí 52 49,06 Antecedente de hipertensión arterial No 47 44,34 Sí 59 55,66 Antecedente de diabetes mellitus No 85 80,19 Sí 21 19,81 Antecedente de hipercolesterolemia No 104 98,11 Sí 2 1,89 Antecedente de hipotiroidismo No 104 98,11 Sí 2 1,89 Otras enfermedades Ninguna 92 86,79 Una enfermedad adicional 13 12,26 Más de una enfermedad adicional 1 0,94 Tabla N°3. Análisis descriptivo sobre las variables relacionadas a medicación (n=106) Variables n % Conoce las complicaciones de su enfermedad No 34 32,08 Sí 72 67,92 Conoce cuáles son las complicaciones de su enfermedad No sabe /no respondió 35 33,02 Ceguera 71 66,98 Conoce el horario de su medicación No 3 2,83 Sí 103 97,17 Cumple el horario de su medicación No 42 39,62 Sí 64 60,38 Conoce la presentación de su medicamento No 1 0,94 Sí 105 99,06 Conoce la dosis de su medicamento No 5 4,72 Sí 101 95,28 Conoce el tiempo de uso de su medicamento No 37 34,91 Sí 69 65,09 Cuando se encuentra bien de salud deja de usar su medicamento No 88 83,02 Sí 18 16,98 Cuando le sienta mal la medicación deja de usarlo No 92 86,79 Sí 14 13,21 Motivo de dejar de usar sus medicamentos Más de 1 motivo 27 36,49 Olvido 26 35,14 Problemas económicos 12 16,22 El medicamento no está disponible 4 5,41 Reacción adversa a medicamentos 2 2,70 Otros 3 4,05 Necesita ayuda para colocarse sus gotas No 49 46,23 Sí 57 53,77 Suspende tratamiento si no encuentra ayuda No 22 38,60 Sí 35 61,40 Agudeza visual - Ojo derecho Sin deficiencia visual 18 16,98 Con deficiencia visual 88 83,02 Agudeza visual - Ojo izquierdo Sin deficiencia visual 21 19,81 Con deficiencia visual 85 80,19 Presión intraocular en mmHg - Ojo derecho (Media y Desviación estándar) 20,14 ± 9,63 Presión intraocular en mmHg - Ojo izquierdo (Media y Desviación 19,76 ± 8,50 estándar) Alguna vez dejó de usar sus medicamentos No (Adecuada adherencia) 32 30,19 Sí (Mala adherencia) 74 69,81 Tabla N°4. Análisis bivariado entre adherencia al tratamiento y variables sociodemográficas (n=106) Adecuada Mala Variables valor de P adherencia adherencia 65,06 ± 67,30 ± Edad en años (Media y Desviación estándar) 0,41 14,38 13,59 Sexo 0,42 Femenino 18 (56,25) 45 (60,81) Masculino 14 (43,75) 29 (39,19) Procedencia 0,43 Costa 23 (71,88) 43 (58,11) Sierra 7 (21,88) 27 (36,49) Selva 2 (6,25) 4 (5,41) Educación 0,82 Sin estudios - Primaria 8 (25,00) 23 (31,08) Secundaria 13 (40,63) 28 (37,84) Técnica - Superior 11 (34,38) 23 (31,08) 1 Prueba de t de Student 2 Prueba Chi cuadrado 3 Prueba Exacta de Fisher Tabla N°5. Análisis bivariado entre adherencia al tratamiento y variables sobre antecedentes médicos y medicación (n=106) Adecuada Mala valor de Variables adherencia adherencia P Conoce el nombre de su enfermedad 0,41 No 1 (3,13) 5 (6,76) Sí 31 (96,88) 69 (93,24) Tiene acceso a los medicamentos <0,0011 No 4 (12,50) 44 (59,46) Sí 28 (87,50) 30 (40,54) Tiene buena relación médico-paciente 0,71 No 0 (0,00) 1 (1,35) Sí 32 (100,00) 73 (98,65) Conoce el tiempo de su enfermedad 0,11 No 3 (9,38) 17 (22,97) Sí 29 (90,63) 57 (77,03) Tiempo de la enfermedad en años (Media y desviación estándar) 5,61 ± 6,15 5,61 ± 6,13 0,92 Enfermedades oftalmológicas (Media y desviación estándar) 4,38 ± 1,13 4,14 ± 1,25 0,42 Comorbilidades (Media y desviación estándar) 0,88 ± 0,98 0,97 ± 0,79 0,62 Conoce las complicaciones de su enfermedad 0,53 No 11 (34,38) 23 (31,08) Sí 21 (65,63) 51 (68,92) Conoce cuáles son las complicaciones de su enfermedad 0,53 No sabe/ No respondió 11 (34,38) 24 (32,43) Ceguera 21 (65,63) 50 (67,57) Conoce el horario de su medicación 0,31 No 0 (0,00) 3 (4,05) Sí 32 (100,00) 71 (95,95) Cumple el horario de su medicación <0,0011 No 3 (9,38) 39 (52,70) Sí 29 (90,63) 35 (47,30) Conoce la presentación de su medicamento 0,71 No 0 (0,00) 1 (1,35) Sí 32 (100,00) 73 (98,65) Conoce la dosis de su medicamento 0,51 No 1 (3,13) 4 (5,41) Sí 31 (96,88) 70 (94,59) Conoce el tiempo de uso de su medicamento 0,11 No 8 (25,00) 29 (39,19) Sí 24 (75,00) 45 (60,81) Cuando se encuentra bien de salud deja de usar su medicamento 0,011 No 31 (96,88) 57 (77,03) Sí 1 (3,13) 17 (22,97) Cuando le sienta mal la medicación deja de usarlo 0,31 No 29 (90,63) 63 (85,14) Sí 3 (9,38) 11 (14,86) Necesita ayuda para colocarse sus gotas 0,023 No 20 (62,50) 29 (39,19) Sí 12 (37,50) 45 (60,81) Suspende tratamiento si no encuentra ayuda 0,021 No 10 (71,43) 16 (34,04) Sí 4 (28,57) 31 (65,96) Agudeza visual - Ojo derecho 0,051 Sin deficiencia visual 9 (28,13) 9 (12,16) Con deficiencia visual 23 (71,88) 65 (87,84) Agudeza visual - Ojo izquierdo 0,51 Sin deficiencia visual 7 (21,88) 14 (18,92) Con deficiencia visual 25 (78,13) 60 (81,08) Presión intraocular en mmHg - Ojo derecho (Media y Desviación 19,84 ± 9,03 20,27 ± 9,93 0,82 estándar) Presión intraocular en mmHg - Ojo izquierdo (Media y Desviación 19,28 ± 8,43 19,97 ± 8,58 0,72 estándar) 1 Prueba Exacta de Fisher 2 Prueba de t de Student 3 Prueba Chi cuadrado Tabla N°6. Análisis de regresión logística para determinar factores asociados a mala adherencia al tratamiento en pacientes con glaucoma Modelo Modelo crudo Variables ajustado OR(IC 95%)1 OR(IC 95%)2 Accesibilidad a los medicamentos No Referencia Referencia Sí 0,10 (0,03-0,31) 0,10 (0,03-0,32) Saber tiempo de la enfermedad No Referencia Referencia Sí 0,35 (0,09-1,29) 0,35 (0,09-1,29) Cumple el horario de su medicación No Referencia Referencia Sí 0,09 (0,03-0,33) 0,09 (0,02-0,33) Cuando se encuentra bien de salud deja de usar su medicamento No Referencia Referencia Sí 9,25 (1,16-73,52) 9,23 (1,08-78,52) Necesita ayuda para colocarse sus gotas No Referencia Referencia Sí 2,59 (1,10-6,10) 2,61 (1,10-6,20) Suspende tratamiento si no encuentra ayuda No Referencia Referencia Sí 4,43 (1,14-17,19) 4,43 (1,19-16,25) Agudeza visual - Ojo derecho Sin deficiencia Referencia Referencia Con deficiencia 2,83 (0,99-8,03) 2,79 (0,96-8,07) 1 Odds Ratio (Intervalo de confianza al 95%) 2 Modelo ajustado por sexo ANEXOS 1. Evidencia del envío a revista científica: Anales de la Facultad de Medicina de UNMSM 2. Copia de documento de aprobación de comité de ética 3. Copia de resolución de aprobación del proyecto de tesis FACTORES ASOCIADOS A LA FALTA DE ADHERENCIA DE TRATAMIENTO EN PACIENTES CON GLAUCOMA Nombre y apellido: _______________________________________________________________ Edad: ________ Sexo: Masculino Femenino Procedencia: Costa Sierra Selva Nivel educativo: Sin estudios Primaria Secundaria Superior ¿Sabe usted el nombre de su enfermedad? Si No ¿Usted compra regularmente sus medicamentos? Si No ¿Usted tiene una buena relación médico- paciente? Si No Tiempo de enfermedad: ¿Sabe usted hace cuánto tiempo tiene el diagnóstico de la enfermedad glaucoma? Si No - Si la respuesta fue si, especifique el tiempo: ___________________ ¿Usted padece de otras enfermedades oftalmológicas? Catarata Pterigion Glaucoma en ambos ojos Presbicia Desprendimiento de retina Ojo seco Astigmatismo Miopía Hipermetropía Otra, especifique cuál_____________________ ¿Usted padece de otras enfermedades? Hipertensión Arterial Diabetes Mellitus Enfermedad cardiovascular Hipercolesterolemia Hipotiroidismo Otra, especifique cuál ___________________ Comprensión de la enfermedad: ¿Sabe usted las posibles complicaciones que tiene su enfermedad? Si No Si respondió SI en la anterior pregunta, ¿cuáles cree que son sus posibles complicaciones? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ¿Sabe usted cuál es el horario en el que debe usar su medicación? Si No ¿Usted cumple con el horario indicado? Si No A veces Si respondió No o a veces, indique el motivo: _____________________________ ¿Sabe usted cuál es la presentación (pastilla, gotero, inyección, ungüento, etc) del medicamento? Si No ¿Sabe usted cuál es la vía de administración de su medicamento? Si No ¿Sabe usted cuál es la dosis de su medicamento? Si No ¿Sabe usted por cuánto tiempo tiene que usar el tratamiento indicado por el médico? Si No ¿Usted ha dejado de usar alguna vez sus medicamentos para tratar su enfermedad? Si No MOTIVO: __________________________________ Cuando se encuentra bien de salud, ¿deja de usar la medicación? Si No Si alguna vez le sienta mal la medicación, ¿usted deja de usarla? Si No ¿Usted necesita ayuda de alguna persona para colocarse sus gotas? Si No Si respondió SI, usted deja de colocarse sus gotas en caso no cuente con la ayuda de una persona? Si No Agudeza visual: Ojo Derecho________________ Ojo izquierdo ________________ Presión intraocular: Ojo Derecho_____________ Ojo izquierdo ________________