FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA “PERCEPCIÓN ESTÉTICA DE LA SONRISA SEGÚN VARIACIÓN DE LA POSICIÓN VERTICAL Y DE LA ANGULACIÓN DEL INCISIVO CENTRAL SUPERIOR EN TRES REGIONES DEL PERÚ” Informe final para optar el título de: MAGISTER EN ESTOMATOLOGÍA Presentado por: C.D. Luis Angel García Gonzales Asesor: Dra. Teresa Angélica Evaristo Chiyong Lima – Perú 2020 PERCEPCIÓN ESTÉTICA DE LA SONRISA SEGÚN VARIACIÓN DE LA POSICIÓN VERTICAL Y DE LA ANGULACIÓN DEL INCISIVO CENTRAL SUPERIOR EN TRES REGIONES DEL PERÚ Afiliaciones ......................................................................................................... 1 RESUMEN ......................................................................................................... 2 SUMMARY ......................................................................................................... 3 INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 4 METODOLOGÍA ................................................................................................. 5 Diseño del Estudio ............................................................................................. 5 Elección toma de fotografía ................................................................................ 5 Edición de fotos .................................................................................................. 6 Álbum fotográfico ............................................................................................... 7 Cuestionario y Escalas VAS ............................................................................... 7 Análisis Estadístico ............................................................................................ 7 RESULTADOS ................................................................................................... 8 DISCUSION ....................................................................................................... 9 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ................................................................. 13 TABLAS Y FIGURAS ....................................................................................... 16 ANEXOS .......................................................................................................... 22 PERCEPCIÓN ESTÉTICA DE LA SONRISA SEGÚN VARIACIÓN DE LA POSICIÓN VERTICAL Y DE LA ANGULACIÓN DEL INCISIVO CENTRAL SUPERIOR EN TRES REGIONES DEL PERÚ Luis Angel García-Gonzales DDS.1 Teresa Angélica Evaristo-Chiyong DDS, MSc, PhD.2 Afiliaciones: 1Egresado, Maestría en estomatología. Universidad Científica del Sur, Lima, Perú. 2Maestria en estomatología. Universidad Científica del Sur, Lima, Perú Autor para correspondencia: Luis Angel García-Gonzales Dirección: Calle Manuel Suarez 348 Urb. Palao 4ta etapa. SMP Lima Perú, Teléfono: (51) 945384464 Correo electrónico: luis-dent@hotmail.com Teresa Angélica Evaristo-Chiyong: t_evaristo2002@yahoo.es Conflicto de intereses: Los autores declaramos no tener ningún tipo de conflicto de interés. Consideraciones éticas: El presente estudio fue aprobado por el Comité Institucional de Ética en Investigación de la Universidad Científica del Sur con número de registro 252-2018-POS99, fecha 23 de enero del 2019. Financiamiento: Autofinanciada Contribuciones de los autores: Luis Angel García-Gonzales: Concepción del proyecto, recolección de datos, análisis estadístico, interpretación de resultados, redacción y aprobación final del manuscrito. Teresa Evaristo-Chiyong: Concepción del proyecto, análisis estadístico, redacción y aprobación final del manuscrito. Agradecimientos: Al Técnico en Computación e Informática Alexander Martín García Gonzales y a la Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar Itala Paulita Flores Concha por su apoyo logístico y contribución en la toma y edición de las imágenes. RESUMEN Objetivo: Evaluar la percepción estética de la sonrisa según variación de la posición vertical y de la angulación del incisivo central superior (ICS) en estudiantes de odontología (EO) y personas comunes (PC) de las tres regiones del Perú. Metodología: Diseño descriptivo, transversal. La muestra fueron 462 adultos, divididos en 77 para cada subgrupo de EO y PC de las regiones Lima (Costa), Junín (Sierra) y Loreto (Selva). Mediante el programa Photoshop se modificó una fotografía de sonrisa de mujer variando la posición vertical y angulación del ICS, obteniéndose imágenes que fueron evaluadas mediante la escala visual análoga. Resultados: Las PC calificaron mejor que los EO en la mayoría de las categorías (p<0,001). La sonrisa mejor valorada por EO en posición vertical fue a 1mm y 2mm; y para angulación 0°, mientras que para PC la de 1mm y de 0° respectivamente (p<0,05). Comparando por regiones los EO de Lima dieron la menor calificación para 0° con 52,63 y los de Junín la mayor para 4° con 45,90. Las PC de Loreto registraron el menor puntaje para las categorías de posición vertical (p<0,001), mientras que para angulación en Junín se calificó con un menor puntaje que en Loreto para -6° y 0°; y para 4° Lima brindó la menor calificación (p<0,001). Conclusiones: La percepción estética de la sonrisa es afectada por la variación de posición vertical y angulación del ICS en personas comunes y estudiantes de odontología en las tres regiones del Perú. Palabras claves: Percepción, Estética, Sonrisa, Adulto, Perú Key words: Perception, Esthetics, Smiling, Adult, Peru SUMMARY Objective: Evaluate the esthetic perception of the smile according to variation of the vertical position and the angulation of the upper central incisor (UPI) in dental students (DS) and common people (CP) of the three regions of Peru. Methodology: Descriptive cross sectional design. The sample was 462 adults, divided into 77 for each subgroup of DE and CP of the Lima (Coast), Junín (Highlands) and Loreto (Rainforest) regions. Through the Photoshop program, a photograph of a woman's smile was modified by varying the vertical position and angulation of the ICS, obtaining images that were evaluated using the analog visual scale. Results: The CP rated better than DS in most categories (p <0.001). The smile best valued by DS in a vertical position was 1mm and 2mm; and for angulation 0°, while for CP 1mm and 0° respectively (p <0.05). Comparing by regions, the DS of Lima gave the lowest rating for 0 ° with 52.63 and those of Junín the highest for 4° with 45.90. The PC of Loreto registered the lowest score for the vertical position categories (p <0.001), while for angulation in Junín it was rated with a lower score than in Loreto for -6 ° and 0 °; and for 4° Lima provided the lowest rating (p <0.001). Conclusions: The esthetic perception of the smile is affected by the variation of vertical position and angulation of the ICS in common people and dental students in the three regions of Peru. INTRODUCCION En los últimos años la búsqueda de una adecuada estética facial y dental, ha tomado mayor importancia para los pacientes, siendo la sonrisa un elemento primordial en ello. Actualmente es frecuente someterse a diferentes tratamientos estéticos y cosméticos en las diversas especialidades médicas y odontológicas, sin embargo, no existe un consenso entre ortodoncistas, dentistas, estudiantes de odontología, pacientes y personas comunes en lo que se considera una sonrisa estética,1-5 esto se debe posiblemente a la naturaleza subjetiva de la sonrisa y a que durante muchos años solo se tomó en cuenta la opinión de algunos autores y no de una literatura basada en evidencias.6,7 Es importante mencionar que en la planificación del tratamiento ortodontico y en la finalización, el objetivo principal ha sido lograr una oclusión estable con una adecuada función y esto no necesariamente coincide con una sonrisa estética en el sector anterior.8-10 La percepción estética de un individuo se encuentra influenciada por factores como edad, nivel educativo, estado social, diferencias culturales y origen étnico, así como difiere según poblaciones, país, región o continente.11-14 Medios de comunicación incluyendo televisión radio, publicidad, películas, revistas e internet también juegan un papel importante en la cultura moderna.15 Existe múltiples factores relacionados a la estética de la sonrisa16 que pueden dividirse en microestética, estética gingival, macroestética y estética facial,17 de los cuales se puede mencionar que las líneas de sonrisas rectas o invertidas se consideran menos atractivas,7,18 mientras que las líneas convexas son consideradas más bellas y jóvenes;19 tomando suma importancia la posición vertical del incisivo central superior(ICS)7,8,20,21 y su relación con el borde incisal del incisivos lateral superior(ILS)8,22 para que una sonrisa sea considerada atractiva o estética. En relación al efecto de la angulación mesiodistal del ICS en el atractivo de la sonrisa aún no está del todo claro,23 pero se sabe que tiene influencia en el punto de contacto entre incisivos considerado un factor estético.17,24 El grado de angulación determina la cantidad de espacio mesiodistal que utilizan estos dientes, lo cual afecta la cantidad de espacio disponible para los dientes posteriores.25 El propósito de este estudio fue evaluar la percepción estética de la sonrisa según variación de la posición vertical y angulación del incisivo central superior de estudiantes de odontología y personas comunes en tres regiones del Perú en donde no existen antecedentes previos de este comportamiento que es muy importante para establecer objetivos estéticos comunes a fin de que todas las personas relacionadas queden conformes y el tratamiento ortodontico sea considerado exitoso. METODOLOGIA Diseño del estudio El presente estudio fue aprobado por el Comité Institucional de Ética en Investigación de la Universidad Científica del Sur con número de registro 252-2018- POS99, asimismo los participantes firmaron voluntariamente el consentimiento para ser considerados parte de la investigación. El diseño fue descriptivo transversal, a partir de los resultados de un estudio piloto se utilizó la fórmula de comparación de medias con un nivel de confianza de 95%, poder estadístico de 80%, varianza de 167,30 y precisión de 6, determinándose un tamaño de muestra de 77 para cada subgrupo de estudiantes de odontología y personas comunes en cada región: Lima(Costa), Junín(Sierra) y Loreto(Selva), haciendo un total de 462 adultos evaluados. Se tuvo como criterio para la elección de la muestra que la edad de los participantes estuviera entre 18 y 60 años y que tuvieran como residencia la región donde se realizaba la encuesta, que los estudiantes de odontología se encontraran cursando entre el 5to al 10 ciclo y que las personas comunes no se encontraran recibiendo algún tratamiento dental considerado estético. Elección y toma de fotografía Una fotografía frontal de sonrisa de una mujer de 28 años fue seleccionada para el estudio, la cual era considerada atractiva de acuerdo algunos principios descritos en la literatura:6-8,22 una adecuada proporción ancho/longitud en la zona estética, 1mm de exposición gingival a nivel del ICS, contorno gingival del canino coincidentes con el ICS y 0.5mm por encima del Incisivo Lateral Superior (ILS), línea media superior e inferior coincidentes, borde incisal del ICS 1mm más extruido que el borde del ILS y longitud de la corona del ICS levemente más larga que el canino superior. La fotografía fue tomada con una cámara digital Nikon D5200 en modo automático con ring flash en la posición estética recomendada por Bass26: posición natural de cabeza asistida por un operador. Edición de fotos La foto seleccionada y todas las ediciones fueron realizadas por el mismo operador usando el Programa Adobe Photoshop CC 2018. La foto inicial fue manipulada y reflejada para lograr una imagen con una simetría de derecha a izquierda; se editó para ajustar el color, el brillo, el contraste y para eliminar cualquier decoloración en los labios y la piel. También se recortó, eliminándose la nariz y el mentón y así reducir el número de variables que pudieran distraer al evaluador. Luego fue expandida y comprimida con las herramientas del programa, utilizando al ICS derecho como referencia, con el fin de obtener la medida real de la sonrisa de la paciente, de esta manera cada milímetro medido en la imagen digital e impresa fue equivalente al medido clínicamente. La validez de la imagen final fue determinada por tres especialistas en ortodoncia y un especialista en estética restauradora. Secuencia 1. Imágenes con variación de la posición vertical Se utilizó como referencia la línea imaginaria formada por los bordes incisales de los ILS para extruir e intruir 1mm respectivamente los ICS, obteniéndose así imágenes que permitieron evaluar la posición vertical en 0mm, 1mm y 2mm. Secuencia 2. Imágenes con variación de la angulación mesiodistal La referencia utilizada fue el eje facial de la corona clínica del incisivo central superior, la cual fue girada en sentido horario y antihorario teniendo como centro de rotación el margen gingival, obteniéndose así imágenes con una diferencia en grados con relación al eje inicial. La angulación mesiodistal del incisivo central superior fue evaluada a -6°, 0° y 4°. Álbum fotográfico Los archivos digitales de las imágenes finales presentaron una resolución de 300 dpi y un tamaño de (90,8mm x 55,9mm), las cuales fueron impresas en papel fotográfico para la confección de un álbum en donde se presentaron 3 imágenes, una por página y orden aleatorio para cada una de las variables. Cuestionario y Escalas VAS Se utilizó la escala visual analógica (VAS) de 100mm para la evaluación de cada imagen. El lado izquierdo de la escala represento el menos atractivo (0mm) mientras que el derecho el más atractivo (100mm), se colocó una línea central como referencia. Se instruyó a los participantes para que observen por treinta segundos y califiquen cada imagen, marcando con una línea perpendicular en la escala VAS según su percepción de la estética de la sonrisa. Las marcas realizadas en las escalas fueron medidas con un Vernier digital electrónico. Se utilizó el Coeficiente de correlación intraclase para determinar la consistencia interna del instrumento, obteniéndose un coeficiente Alfa de Cronbach de 0.574. Análisis estadístico Los datos fueron sometidos a análisis estadísticos con el software SPSS 24. Se reportó la estadística descriptiva a través de media y desviación estándar. La comparación entre personas comunes y estudiantes de odontología se realizó con la prueba U de mann Whitney o T student, para comparar entre regiones se utilizó Anova o Kruskall wallis todas ellos dependiendo del cumplimiento de los supuestos estadísticos. Se aplicó la ecuación de estimación generalizada para evaluar el efecto del tipo de observador, región a la que pertenecía y la variación de la posición vertical y la angulación en la percepción estética. El nivel de significación fue establecido al 5%. RESULTADOS La muestra estuvo conformada por 462 sujetos siendo 243 de sexo femenino y 219 de sexo masculino, la mediana de la edad fue de 23 años (Q1=20, Q3=28). Al comparar la percepción estética según el tipo de evaluador, se encontró que para la variación de la posición vertical del ICS solo hubo diferencia significativa en la imagen de 1mm, con un mayor puntaje otorgado por las personas comunes que los estudiantes de Odontología, las comparaciones dentro de cada grupo muestran como imagen con mayor puntaje a la de 1mm y 2mm para estudiantes de odontología y de 1mm para personas comunes. En relación a la angulación del ICS se encontró diferencias estadísticas para todas las imágenes (-6°,0° y 4°) con un mayor puntaje otorgado por las personas comunes, las comparaciones en ambos grupos muestran que la imagen con mayor puntaje fue la de 0° (tabla 1). Cuando se compara la percepción estética según a la posición vertical del ICS en estudiantes de Odontología por región, no se encuentra diferencia estadística entre ellas y dentro de cada grupo se encuentra que para Lima la imagen con mayor puntuación fue la de 2mm y que para Loreto la de menor puntuación fue la de 0mm. Mientras al comparar personas comunes por región se encontró diferencias estadísticas para todas las imágenes obteniendo una menor puntuación las que proceden de Loreto, dentro de cada grupo se observa que la imagen con mayor valoración para las 3 regiones fue la de 1mm, pero en el caso de Lima esta no presenta diferencia estadística con la de 2mm (tabla 2). Al comparar la percepción estética de la sonrisa según la angulación del ICS de estudiantes de odontología por región se encontró diferencia en la imagen de 0° con un mayor puntaje otorgado por la región de Junín sobre la de Lima y en el caso de la imagen de 4° la región Junín también brindo un mayor puntaje que Lima y Loreto, en la comparación dentro de cada grupo se encontró que la imagen con mayor valoración fue la de 0° para todas las regiones. Comparando la percepción estética de la angulación de personas comunes por regiones se encontró diferencias significativas, para las imágenes -6° y 0° Junín valoro con mayor puntaje y para 4° Lima otorgo el menor puntaje, al comparar dentro de cada grupo se encontró que la imagen de 0° fue la mejor valorada para las tres regiones, pero en la región de Junín no presento diferencia estadística con la de -6°. (tabla 3) Al variar la posición del ICS aumenta la calificación de la percepción estética de la sonrisa, siendo esta mayor a 1mm en comparación a 0 mm. Las personas comunes califican la sonrisa con una puntuación mayor en comparación a los estudiantes de odontología, mientras que las personas de la Selva tienen una percepción menor de la estética en comparación a la de la Sierra y de la Costa. (tabla 4) La angulación del ICS al ser aumentada a 4° o disminuida a -6°, disminuye la percepción estética en comparación a cero grados de angulación. La persona común en comparación al estudiante de odontología, así como las de la selva y la de sierra perciben de manera más estética la sonrisa ante los cambios de la angulación que las de la costa. (tabla 5) DISCUSION En la percepción estética de la sonrisa el ICS es considerado una llave determinante y un aspecto de suma importancia8,20 ya que influye en diferentes procedimientos odontológicos como restauraciones estéticas, prótesis dental fija y posicionamiento de brackets. En el presente estudio se ha evaluado su posición vertical y angulación mesiodistal desde una vista frontal con el objetivo de obtener mayor información del comportamiento de estas variables, mientras que la inclinación vestibulolingual no ha sido considerada debido a que es un factor estudiado y tiene mayor relevancia desde una vista de perfil,27,28 sin embargo Almutairi et al.29 reporto previamente diferencias entre una sonrisa con biprotrusion dentaria e incisivos vestibularizados y otra post tratamiento desde una vista frontal y de 45°, por lo cual se considera que es un factor que podría ser evaluado en futuros estudios. En la metodología para identificar la posición vertical ideal existen diferentes implicancias en los bordes incisales y márgenes gingivales, para efectos de este estudio se siguió el mismo método sugerido por Machado et al.8 manteniendo la anatomía de los dientes, de esta manera cuando los ICS fueron intruidos la cantidad de exposición gingival disminuyó y por el contrario cuando fueron extruidos ésta aumentó, asimismo se utilizó como referencia la posición vertical considerada ideal con una diferencia de 1mm entre el borde incisal del ICS e ILS, mencionada por el mismo autor en sus estudios previos.7,8,22 También fue evaluada la influencia de la angulación mesiodistal del ICS con la finalidad de comprender mejor la estética de la sonrisa, ya que existen pocos antecedentes previos de esta variable.23 Con el objetivo de evitar distracciones con otras características faciales se decidió utilizar fotografías del tercio inferior, estudios previos han demostrado que no existe diferencia significativa al evaluar la sonrisa con fotografías de toda la cara.21,22 El instrumento de evaluación utilizado fue la escala VAS la cual brinda un puntaje confiable30 y es un método de uso común para nociones subjetivas como el dolor, atractivo y ansiedad en investigaciones de ciencias de la salud; aunque existe la tendencia de algunos evaluadores de no utilizar toda la escala debido a que tienen temor de dar una calificación alta a una imagen, en caso de que la siguiente les parezca más estetica,31 para compensar esto y limitar el posible cansancio visual se decidió evaluar sólo tres posiciones en cada una de las variables estudiadas, a diferencia de otros estudios en dónde evaluaron mayor cantidad. 1-5,8-10 Nuestro análisis de datos para la posición vertical del ICS nos muestra que las personas comunes solo dieron una mayor calificación que los estudiantes de odontología con diferencias estadísticamente significativas solamente en la categoría de 1mm, resultados que se oponen parcialmente a lo reportado en estudios previos3,32 en donde se encontró que los dentistas son más críticos que las personas comunes y dan puntajes menores en la mayoría de los casos. En nuestro estudio no se estaría encontrando esta diferencia, posiblemente porque los estudiantes de odontología son un grupo que aún se encuentra en formación académica y no tiene definido por completo los conceptos de sonrisa estética. La posición vertical del ICS de 1 y 2mm obtuvieron la mejor puntuación para estudiantes de odontología, y la de 1mm para personas comunes, siendo esta preferencia coincidente con lo reportado por Simões et al.21 y similar al valor más estético de 1.5mm encontrado por Machado et al.8 En contraste, King et al.33 reportaron la mejor puntuación para una distancia de 0.6mm entre el borde incisal del ICS e ILS, debido a esta variabilidad se sugiere una adecuada comunicación entre especialistas, odontólogos generales y pacientes durante la planificación del tratamiento. Al evaluar la angulación mesiodistal del ICS las personas comunes dieron una mayor calificación que los estudiantes de odontología en las tres posiciones (-6°,0° y 4°), en contraste a lo reportado por Yang et al.23 quienes encontraron que la profesión no altera la percepción cuando evaluaron fotografías de hombre y de mujer, del tercio inferior y de toda la cara; a diferencia de nuestro estudio en donde solo se evaluó una fotografía del tercio inferior de mujer. Por otro lado, fue coincidente en que la categoría de 0° considerada la ideal obtuviera la calificación más alta. Al comparar la percepción por región se encuentra que en la mayoría de los casos los resultados obtenidos coinciden con lo mencionado en la literatura.11,13 en donde la percepción varía según el país, región o continente. Las diferencias encontradas entre los habitantes de la región costa, sierra y selva podría atribuirse a las diferencias sociales, económicas, culturales y de origen étnico; lo cual estaría influenciando en sus expectativas de la estética de la sonrisa. Los encuestados de la región costa (Lima) fueron más exigentes con menores calificaciones en la mayoría de los casos, esto podría deberse a que es la ciudad capital y tiene en general un mayor desarrollo económico y social, además en el caso de los estudiantes de odontología, la universidad a la que pertenecían era particular y se ubicaba en el distrito de Miraflores de mayor auge económico y nivel educativo considerado de clase media alta; lo cual coincide con el estudio de Dindaroglu14 quien refiere que el nivel de educación es un factor sociodemográfico que influye en la percepción de la sonrisa, disminuyendo las calificaciones mientras más alto sea el nivel. El presente trabajo fue realizado en una población de un contexto específico por lo cual la generalización se podrá realizar a poblaciones con características similares. Concluimos que la percepción estética de la sonrisa es afectada por la variación de posición vertical y angulación del ICS en personas comunes y estudiantes de odontología en las tres regiones del Perú, siendo los estudiantes de odontología más exigentes que las personas comunes. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Al Taki A, Khalesi M, Shagmani M, Yahia I, Al Kaddah F. Perceptions of Altered Smile Esthetics: A Comparative Evaluation in Orthodontists, Dentists, and Laypersons. Int J Dent [Internet]. 2016 [acceso 8 de Octubre 2018] 2016, Article ID 7815274, 11 pages. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1155/2016/7815274 2. Alhammadi MS, Halboub E, Al-Mashraqi AA, Al-Homoud M, Wafi S, Zakari A, Mashali W. Perception of facial, dental, and smile esthetics by dental students. J Esthet Restor Dent. 2018; 30(5):415-426. 3. 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Am J Orthod. 1985;88:402-8. 31. Kaya B, Uyar R. Influence on smile attractiveness of the smile arc in conjunction with gingival display. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013;144:541-7. 32. Ousehal L, Aghoutan H, Chemlali S, Anssari IF, Talic N. Perception of altered smile esthetics among Moroccan professionals and lay people. Saudi Dental Journal. 2016;28(4):174-182. TABLAS Y FIGURAS Tabla 1. Percepción de la sonrisa de acuerdo a la posición vertical y angulación del ICS según tipo de observador Tipo de observador Variables Estudiante de odontología Persona común Media DE Media DE p Posición 0 mm 46,58a 20,06 48,80a 18,54 0,247* 1mm 51,37b 16,42 57,97b 16,34 <0,001* 2mm 52,63b 17,38 54,65c 17,74 0,217+ Angulación -6° 50,43a 18,37 57,44a 17,89 <0,001* 0° 57,52b 18,34 63,52b 19,61 <0,001* 4° 39,46c 18,92 48,66c 19,34 <0,001* * U de Mann Whitney, + T de Student Letras distintas: grupos distintos dentro de cada tipo de observador en cada una de las variables Tabla 2. Percepción de la sonrisa de acuerdo a la posición del ICS según tipo de observador y región Región Lima Junín Loreto Obsevador/ Posición Media DE Media DE Media DE p Estudiante 0mm 46,96a 18,97 48,49a 23,65 44,29a 17,02 0,421* 1mm 51,31a 16,16 52,13a 17,63 50,66b 15,59 0,858+ 2mm 54,82b 16,04 51,69a 19,60 51,37b 16,29 0,396+ P <0,001‡ 0,131‡ <0,001‡ Persona común 0mm 50,02a1 17,02 53,51a1 20,07 42,86a2 16,98 0,001* 1mm 61,52b1 14,64 59,70b1 17,16 52,67b2 15,97 <0,001* 2mm 60,94b1 16,95 55,88a1 16,90 47,12c2 16,76 <0,001+ P <0,001§ <0,001‡ <0,001§ * Kruskall Wallis, +Anova de un factor: números distintos indican grupos distintos entre regiones dentro de cada posición evaluada ‡ Anova medidas repetidas,§ Friedman: letras distintas: indican grupos distintos entre cada una de las posiciones evaluadas Tabla 3. Percepción de la sonrisa de acuerdo a la angulación del ICS según tipo de observador y región Región Lima Junín Loreto Observador/ Posición Media DE Media DE Media DE p Estudiante -6° 47,31a 20,82 53,07a 18,22 50,90a 15,45 0,203* 0° 52,63a1 18,67 60,17b1,2 18,21 59,77b2 17,35 0,016* 4° 34,90b1 19,16 45,90c2 20,30 37,59c1 15,42 0,001+ p <0,001§ <0,001§ <0,001‡ Persona común 57,43a1,2-6° 15,02 61,87 ab1 21,56 53,03a2 15,43 0,001* 0° 64,76 b1,2 18,69 67,06a1 19,54 58,75b2 19,89 0,014* 36,57c1 13,41 58,53b24° 19,89 50,89 a2 17,46 <0,001* p <0,001§ <0,001‡ <0,001§ *Kruskall Wallis +Anova de un factor, números distintos indican grupos distintos entre regiones dentro de cada posición evaluada ‡ Anova de medidas repetidas, § Friedman: letras distintas indican grupos distintos entre cada una de las posiciones evaluadas dentro de cada región Tabla 4. Efecto de la variación de la posición, tipo de observador y región en la percepción estética de la sonrisa Variables Coef B IC 95% p* Posición A 2mm 5,95 4,49 7,41 <0,001 A 1mm 6,98 5,52 8,44 <0,001 0mm Referencia Observador Persona común 3,61 0,81 6,42 0,012 Estudiante Referencia Región Selva (Loreto) -6,10 -9,22 -2,98 0,000 Sierra (Junín) -0,70 -4,22 2,83 0,699 Costa (Lima) Referencia *Ecuación de estimación generalizada Tabla 5. Efecto de la variación de angulación, tipo de observador y región en la percepción estética de la sonrisa. Coef B IC 95% p* Angulación A 4° -16,46 -18,25 -14,67 <0,001 A -6° -6,59 -8,16 -5,02 <0,001 A 0° Referencia Observador Persona común 7,40 4,66 10,15 <0,001 Estudiante Referencia Región Selva (Loreto) 2,89 -0,23 6,00 0,069 Sierra (Junín) 8,83 5,39 12,28 <0,001 Costa (Lima) Referencia *Ecuación de estimación generalizada Figura 1. Imágenes con variación de la posición vertical y la angulación del incisivo central superior. A=0mm, B=1mm y 0°, C=2mm, D=-6°, E=4°. ANEXOS HOJA DE DATOS PERSONALES LUGAR : __________________________________________ FECHA : __________________________________________ NOMBRES : __________________________________________ APELLIDOS : __________________________________________ EDAD : __________________________________________ N° DE DNI : __________________________________________ GENERO : __________________________________________ GRADO DE INSTRUCCIÓN: ______________________________ OCUPACIÓN: __________________________________________ N° DE TELEFONO (OPCIONAL): __________________________ __________________________ FIRMA DEL PARTICIPANTE CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo, _____________________________________ con DNI ___________ acepto voluntariamente participar de la investigación titulada “Influencia de la posición vertical y angulación del Incisivo central superior en la percepción estética de la sonrisa de estudiantes de odontología y personas comunes en tres regiones del Perú” del C.D. Esp. Luis Angel García Gonzales, para lo cual me comprometo a cumplir con brindar la información que se me solicite y evaluar las fotografías con responsabilidad y sinceridad. FECHA: ____________________ ______________________ Luis Angel García Gonzales Participante DNI: 42136201 DNI: CUESTIONARIO DE ESCALAS VAS PARA EVALUACIÓN Instrucciones. El siguiente cuestionario presenta seis (06) Escalas visual analógicas (VAS) de 100mm para evaluar el atractivo de la sonrisa de cada una de las imágenes que serán mostradas a continuación individualmente. El lado izquierdo (0mm) de la escala será considerado el poco atractivo (desagradable) y el derecho (100mm) muy atractivo (estético), la línea perpendicular representa el medio de la escala. Tendrá hasta 30 segundos para observar cada una de las imágenes y luego según su evaluación deberá trazar una línea perpendicular que cruce la escala VAS lo que dará un puntaje a cada sonrisa. 1RA Imagen 0 100 Poco Muy atractivo atractivo 2DA Imagen 0 100 Poco Muy atractivo atractivo 3RA Imagen 0 100 Poco Muy atractivo atractivo 4TA Imagen 0 100 Poco Muy atractivo atractivo 5TA Imagen 0 100 Poco Muy atractivo atractivo 6TA Imagen 0 100 Poco Muy atractivo atractivo